Le bien-être au travail chez les médecins dans un monde en changement

Présentation au sujet: "Le bien-être au travail chez les médecins dans un monde en changement"— Transcription de la présentation:

1 Le bien-être au travail chez les médecins dans un monde en changement
Réunion de la Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du Travail Montpellier 5 décembre 2014 Professeur Michèle MAURY

2 Comment les médecins vivent-ils la pratique de la médecine aujourd’hui?
« Pour chacun de vous, la pratique de la médecine dépendra beaucoup de ce que vous en ferez, pour l’un un souci, un soin, un perpétuel ennui , pour l’autre une joie quotidienne et le sentiment d’une vie heureuse et utile … » W. Osler ( )

3 L’évolution des conditions de la pratique médicale au cours du 20ème siècle
L’âge d’or des années 50 à 80 «..Les patients de mon père le considéraient comme un dieu. Aujourd’hui les patients vous considèrent comme quiconque et attendent des miracles.. » R.Bhargava 2001 Le poids de nouveaux facteurs Les contraintes réglementaires et managériales Les nouvelles exigences des patients La féminisation du métier(58% des nouveaux inscrits à l‘Ordre en 2013 sont des femmes)

4 L’évolution de la satisfaction
Augmentation du taux d’insatisfaits Augmentation des regrets sur le choix professionnel: de 15% à 40% entre 1973 et A.Zuger 2004 Augmentation du projet de quitter la profession

5 Critères du choix de carrière aujourd’hui
Evolution récente des critères de choix La maitrise de l’équilibre entre vie privée et professionnelle prévaut sur les motivations traditionnelles(remuneration,prestige,longueur de la formation) Zinn 2001,Dorsey 2003,Woodworth 2000 Enquête française à l’issue de l’ECN auprès de 2588 étudiants(1780 réponses) des 39 facultés 47% optent pour une spécialité médicale ou chirurgicale,20% pour la médecine générale,11% pour l’anesthésie-réanimation,8,9% pour la gynécologie,8,2% pour la pédiatrie,4% pour la psychiatrie,1% pour la santé publique 88% des futurs pédiatres ,82% des futurs gynecologues,77% des futurs généralistes sont des femmes (62% de l’échantillon) Les principaux facteurs de motivation incluent:les maladies « intéressantes »,les facilités pour une pratique privée,et le contact avec le patient. A contrario,une pauvre qualité de vie,une pratique exclusivement hospitalière,et un faible contact avec le patient sont des facteurs pesant négativement sur le choix J.Lefevre 2010

6 Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?
Bien-être : ensemble complexe associant la santé physique, psychique, émotionnelle, incluant aussi la motivation à relever des défis et à réussir dans différents aspects de sa vie professionnelle et personnelle. Shanafelt 2003,Wallace 2009 Le risque de déni du problème: les médecins sont à risque de ne pas prendre en considération cette question(les concernant au premier chef) ce qui donne lieu à différents comportements: auto prescription, automédication, réticence pour arrêt de travail, pour consulter un confrère, conspiration du silence "  leur bonne santé serait un indicateur de leur compétence médicale…  ". Thomson 2009

7 Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?
Les motifs psychologiques sous-jacents à ce déni - valorisation de l’invulnérabilité et de la force - dénigrement de la dépendance aux autres -déni de la détresse personnelle - extension des rôles de l’enfance ..ont appris que s’occuper des autres est beaucoup plus important que de s’occuper de soi…

8 Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?
La formation médicale risque d’encourager une telle attitude " les meilleurs médecins ont peu de besoins, ne font pas d ’erreurs et ne sont jamais malades " Dunn 2007,Eckleberry 2009,Roberts 2005  Importance des liens entre médecins en formation et seniors formateurs Bennet 1987,Sinclair 1997

9 Ce qui reste immuable: la pratique du métier est génératrice de satisfaction et de stress
Les facteurs de stress - charge de travail, situations émotionnellement lourdes, conflit vie privée/vie professionnelle - exigences des patients, conflits, crainte de l’erreur ,de la judiciarisation. - exigences de la politique de management des soins, consommatrices en temps et réductrices de l’autonomie décisionnelle Edwards 2002, Zuger 2004 Les facteurs de satisfaction au travail -qualité des soins prodigués, qualité du travail d’équipe -faible score de crainte de l’erreur, soutien psychologique au travail, soutien de la hiérarchie -faible score de conflit travail/famille Estryn Behar 2010

10 Ce qui reste immuable: la pratique du métier est génératrice de satisfaction et de stress
Un stress chronique (28% des médecins vs 18% de la population générale active) génère des troubles: - fatigue, insomnie, irritabilité, perturbations de la concentration - troubles relationnels,burn-out (25%à 60% des médecins) - consommation de produits calmants ou excitants (abus de substances chez 8 à 12% des médecins) ou des altérations de la santé: - dépression, états anxieux, suicide(2 fois plus qu’en population générale) troubles cardiovasculaires, troubles musculo-squelettiques.. Maslach 2001,Scott 2009,Sirrieh 2010 Esler2008

11 Le mal-être au travail chez les médecins affecte la qualité des soins et le système de santé
Impact personnel: santé mentale, survenue de burn-out, Le mal-être des médecins affecte la qualité des soins et le système de santé - indicateurs du lien entre satisfaction au travail et qualité des soins : moindre compliance,moindre satisfaction des patients, erreurs de traitements ou de médication non dues à l’inexpérience ou à la méconnaissance….ce qui renforce le cercle du stress. Wallace 2009,Shanafelt 2002,Firth-Cozens 2006,West 2006 - pénurie dans certaines specialités,difficultés de recrutement, intention de quitter la profession. Estryn-Behar 2009

12 Qu’en est-il en France ? La promotion de la thématique par la HAS(2010, 2011) Qualité de vie au travail et santé des professionnels. Qualité de vie au travail et qualité du travail Démarche qualité » et souffrance au travail Quelques enquêtes d’opinion auprès des praticiens hospitaliers -Fédération hospitalière de France(2005) -Enquête SESMAT(2007/2008) -Enquête CNG(2011) Concordance globale des résultats

13 Eléments de satisfaction
-le travail en équipe -la responsabilité ,l’autonomie -le cœur du métier:guerir,soulager,soigner -les techniques -la discipline(enseignement, recherche) Eléments d’insatisfaction -la lourdeur des taches administratives -les conditions de travail difficiles -le manque de reconnaissance -l’agressivité des patients -les conflits entre collègues -la fatigue liée aux gardes

14 Travaux Montpelliérains
Travaux récents au CHRU, à l’UFR Médecine à Montpellier, au Conseil Régional de l’Ordre des médecins -Thèse de Médecine sur Burn-out des internes en 2008 -Plusieurs thèses de Médecine générale sur le thème depuis 2012 -Création d’un dispositif (EIAS) au CHRU en 2012 -Association d’entraide(M.O.TS.)par Conseil de l’ordre des Médecins en 2011 Le Projet de sensibilisation des médecins du CHRU de Montpellier Constitution d’un groupe de praticiens de différentes spécialités médicales intéressés :groupe BEAT (Octobre 2012)

15 Travaux du groupe BEAT au CHRU de Montpellier
2012/2013: 120 entretiens confraternels Octobre 2013: 117 questionnaires remplis par les CCA et assistants et enquête auprès de plusieurs médecins ayant quitté le CHU 29 Novembre 2013:1ére Journée d’Etudes Janvier 2014: 24 interviews de directeurs En 2014:Evaluation du partenariat médecins/administratifs dans plusieurs dossiers 19 décembre 2014:2ème Journée d’Etudes Partenariat avec les médecins du travail à propos de situations individuelles

16 Travaux du groupe BEAT Que disent les jeunes médecins?

17 10 questions posées aux 215 chefs de clinique et assistants du CHU de Montpellier en 2013
Evaluant Les motivations ayant conduit à choisir cette profession L’évolution de la motivation et de l’envie de rester ou non à l’hôpital Au fil de l’internat Puis du clinicat Zones de commentaires libres au fil du questionnaire

18 117 réponses 50%

19 117 réponses 3,4% 7,7% 2,6% 12% 38,5% 8,55% Représentative de la répartition des spécialités à l’hôpital, aucune réponse en médecine générale 6% 21,4% 19

20 Pourquoi avez-vous souhaité être médecin?

21 Recommenceriez-vous vos études de médecine en connaissance de cause?
70% 30%

22 30% ne referaient pas leurs études médicales
Parmi eux et comparés aux 70% autres, + de choix de la médecine par l’influence d’un proche(40% vs 20%) Internes: Moins sont attachés au système public (23% vs 46%) CCA: moins sont intéressés par la diversité des pratiques(26% vs 51%) Plus de mauvaises expériences médicales ou administratives 20% seulement dans groupe OUI 22

23 Travailler à l’hôpital…
5e question: motivations pour rester à l’hôpital: superposables SAUF prestige et conviction envers le syst public Le support de travail hospitalier attire pour le travail en équipe et la diversité des pathologies mais aussi recherche 23

24 Que regretteriez-vous si vous quittiez l’hôpital
Que regretteriez-vous si vous quittiez l’hôpital? (une réponse possible) Dans les commentaires libres, tous regretteront les internes et le compagnonnage.

25 Quelques données issues des 120 entretiens confraternels
Travaux du Groupe Beat Quelques données issues des 120 entretiens confraternels

26 Quelques données chiffrées

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34 Qu’en disaient quelques intéressés en 2012?
« Au gré des réorganisations successives certains médecins souffrent de frustration, de manque de reconnaissance.. il y a un risque de démotivation, de chute d’efficience,.. il faudrait du temps pour écouter les médecins..; mettre en place un outil d’accompagnement des changements de la vie hospitalière au quotidien.. » « ..Le métier nous expose à des souffrances émotionnelles fortes qu’on ignorait quand on l’a choisi…nous n’avons pas de soutien formalisé pour partager ce vécu et le réguler.. » « Nous sommes souvent désarmés quand un conflit entre médecins s’installe…les médecins peuvent se faire du mal entre eux… » « Les PH se sentent souvent non considérés, non reconnus..; se vivent comme n’ayant pas la parole…pour améliorer les choses il faut écouter les gens..; lever certains tabous..; on peut faire bouger les choses en y mettant beaucoup d’énergie.. » « Une conception communautaire des soins est encore présente.. » « Il y a beaucoup d’intelligence collective.. » « On a de vrais moments de bonheur dans ce métier.. » 34

35 Où en est on aujourd’hui?
Dans la mesure où l’occasion leur est donnée d’en parler dans le cadre d’entretiens confraternels,(120 en 6 mois) tous les praticiens ont accepté de se confronter au «déni ancestral » La démarche est perçue comme   moderne...innovante… à propos… indispensable… fondamentale… originale… enfin! Ils sont passionnés par leur métier. Ils souffrent d’un défaut de reconnaissance et de soutien, en particulier dans le partenariat entre médecins et entre médecins et directeurs. Les plus jeunes sont les plus exposés. Ils souhaitent voir évoluer cette non reconnaissance mais restent dubitatifs, pour la plupart, sur l’idée que cela soit réalisable. 35

36 En parler ensemble est déjà une stratégie facilitatrice
Se mettre à plusieurs pour « attaquer » le déni de la problématique: On ose en parler Découvrir le plaisir d’échanger avec un grand nombre: On découvre que c’est intéressant d’en parler Partager largement les points de vue sur la lourdeur du métier et la passion qu’il peut susciter en même temps: On ose dire tout haut, ce que le métier pratiqué aujourd’hui à l’hôpital, nous fait vivre Ce faisant, on expérimente l’une des 5 clés facilitatrices du bien-être, préconisées par l’Association Nord Américaine des Professeurs de Médecine « .. Develop a sense of connexion with colleagues..Reflect on and share about the emotional and existential aspects of being a physician » Shanafelt,2003 On reste cependant tous, facilement envahis par le doute et le scepticisme sur une suite réaliste et efficiente possible 36

37 Quelques solutions Comment s’adapter au monde moderne dans des conditions humanisées? L’intérêt de « jouer collectif » Une organisation optimale des conditions ergonomiques (locaux, plannings) facilitant les échanges entre confrères et autres professionnels de santé à l’hôpital Nouvelles modalités d’exercice en libéral(associations, organisation en pôles de santé, mixité des pratiques…)qui permettent un partage à différents niveaux, matériels, techniques, émotionnels. Programmes de gestion du stress ou d’amelioration du bien-être renforçant l’identité professionnelle et réduisant le sentiment de solitude (groupes réguliers d’échange et de soutien) La combinaison d’approches visant à un changement individuel et à l’optimisation des organisations est la plus efficace Arnetz B.2005; Klejdmand D.2008; Goetz K.2011;Maslach C. 2001

38 Les dispositifs de soutien
Mise en place d’Associations dans plusieurs régions françaises soutenues par le Conseil de L’Ordre de Médecins En Languedoc –Roussillon: Association MOTS

39 Les dispositifs de soutien
A l’Hôpital et à l’Université Association Régionale des Internes Médecine du Travail UM1:Point Ecoute-Santé. Institut de Biologie: lundi et jeudi :11h30-13h30 Direction des Affaires Médicales Commission Médicale d’Etablissement Commission de conciliation avec les usagers

40 Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier
Dispositif EIAS

41 Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier
Groupe BEAT

42 Un changement pour demain
« A shift in the culture of care and wellness of physicians is necessary » Wallace,2009 «Leadership support,a designated advocate,creative collaboration,patience and persistence are essential in changing to a wellness culture in medical éducation  » Eckleberry, 2009 Sensibiliser les médecins, les personnes-clés du dispositif hospitalo-universitaire, mais aussi les usagers, à l’importance du bien-être au travail chez les médecins

43 Bulletin de l’Ordre des Médecins Sept-Oct. 2014