HALLUX VALGUS TECHNIQUES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES

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1 HALLUX VALGUS TECHNIQUES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES
DR YVES MICHAUD

2 Rappels anatomiques Hallux normal: -Valgus physiologique 10° + 5° IP
Favorise passage du pas - métatarsus varus physio Angle M1 / M2 =10° : -Angle M1 / M5 = 30°: étalement palette métatarsienne

3 Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %
Avant pied: Pied égyptien Pied carré Pied grec Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %

4 DESCRIPTION Valgus phalangien Métatarsus varus Luxation sésamoïdes
Bosse au sommet déformation

5 FACTEURS FAVORISANTS Chaussure à bout étroit + talon haut (+ + +)
Relâchement ligamentaire = femme proche ménopause, héréditaire (60%) Pied égyptien Métatarsusvarus (congénital, acquis) Griffe 2ème orteil

6 FACTEURS FAVORISANTS à distance
Pied plat surcharge le premier rayon / bascule interne astragale Genu valgum:favorise le pied plat Poids Articulation MTP fragile : contrainte mécanique + mobile

7 ÉVOLUTION Déformation amorcée => déplacement auto entretenu:
=> souvent aggravation

8 rétraction abducteur GO
tendons prennent la corde => valgus =>  pression P1 sur M1 => Augmentation métatarsus varus rétraction LLE, Distention LLI Subluxation puis arthrose MTP Bursite +/- infection exostose Défaut appui GO => métatarsalgies Refoulement orteils voisins en dehors

9 =>Base de toutes les techniques de correction
Exostosectomie isolée insuffisante Nécessité correction déformations associées rétraction abd, capsule ext, métatarsus varus, détente LLI, hallomégalie, reste du pied

10 EXAMEN CLINIQUE QS fiche
Diagnostic est évident Intérêt pour apprécier la gêne fonctionnelle planifier l’intervention si besoin

11 Apprécier importance déformation, sa réductibilité
Déviation du gros orteil en dh et pronation Déviation de M1 en dd Saillie MP1 = oignon Les S de conflit sur exostose La souplesse MTP et IP Le morphotype de l’avant pied: Egyptien, carré, Grec du pied: plat, creux

12 Le retentissement sur autres orteils:
Métatarsalgie (durillon sous les têtes) Griffe (cor au dos IP) Elimine un Morton si métatarsalgie précise le max de gêne clinique et l’attente du patient pour ttt personnalisé

13 CONSÉQUENCES SIGNES FONCTIONNELS
Aspect esthétique Difficulté de chaussage Conflit douloureux avec l’exostose Retentissement sur l’ongle si pronation P1 Arthrose MTP GO Retentissement sur les autres orteils: défaut d’appui GO => métatarsalgies + griffes

14 BILAN RADIOLOGIQUE Pied F + P + Guntz debout en charge
Importance déformation Position sésamoïde Arthrose débutante Longueur 1er rayon / méta permettre planification opératoire adaptée

15 TECHNIQUES CHIRURGICALES
Multiples Adaptées à la déformation: Minime, modérée, importante, majeur Tenir compte des déformations associées Pour chirurgie à la carte ON N’OPÈRE PAS UNE RADIO

16 À ÉVITER Exostosectomie = Bossectomie Jamais isolée
Ne corrige pas la cause => récidive Résection tête M1 mauvais résultat transfert charge sur autres orteils

17 PRINCIPES COMMUNS Découlent de l’évolution Ablation de l’exostose

18 Section éléments rétractés en dehors:
(fixant la déformation) abducteur GO ligament sustenseur sésamoïdes LLE

19 Correction métatarsus varus:
point de rapprochement M1/ M2 transfert musculaire de l’abducteur GO -> M1 ostéotomie du premier métatarsien

20 Retente des éléments détendus en dedans:
suture LLI en paletot

21 3 opérations suivant l’importance de l’hallux valgus:
Mac bride Chevron SCARF +++

22 PETERSEN La plus simple Adaptée aux petites déformations:
Voie d’abord entre les orteils Section abducteur + LLE Ablation de l’exostose en luxant l’articulation MTP Point de rapprochement M1/M2

23 MAC BRIDE Petersen amélioré: Section + transfert abducteur GO sur M1
Suture en tension du LLI Voie entre les orteils + voie interne

24 SCARF Idem technique précédente
Mais correction métatarsus varus par ostéotomie M1: Résultat plus durable Déformation plus évoluée Réglage précis et varié en fonction de chaque type de déformation

25 Voie entre les orteils:
section abducteur + LLE Voie interne: exostosectomie retente LLI + ostéotomie M1

26 Ostéotomie scarf de M1 translation vers M2 + / - :
Raccourcissemment, Abaissement, Rotation Synthèse par vis auto compressive Longitudinal: bonne consolidation Respect artère céphalique

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28 GESTES ASSOCIÉS GROS ORTEIL
Persistance valgus phalangien: ostéotomie soustraction interne

29 Si excès longueur 1er rayon: raccourcissement P1
Si excès longueur 1er rayon: raccourcissement P1 Monté par agrafe mémoire de forme

30 HALLUX VALGUS CHEZ L’ENFANT
Congénital = métatarsus varus / Obliquité cunéométatarsienne Traitement: ostéotomie M1 (scarf) En fin de croissance ( à cause cartilage croissance)

31 HALLUX RIGIDUS Arthrose MTP gros orteil en dehors hallux valgus
Douleur mécanique mobilisation MTP Ostéophyte dorsal (dorsal bunion) Douleur GO => marche bord ext pied => douleur M5

32 CHIRURGIE CONSERVATRICE formes débutantes
Ablation des ostéophytes (dorsal) décompression MTP: - Raccourcissement P1 - Raccourcissement M1: +++ Scarf raccourcissant Weil du GO Intérêt dans arthrose débutante associée à un HV

33 ARTHRODÈSE +++ > prothèse

34 INTERVENTIONS ASSOCIÉES RAYONS LATÉRAUX
Métatarsalgies: Cures orteils en griffe Petits orteils

35 Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
METATARSALGIES Douleurs en regard têtes métatarsiens Par Excès de longueur métatarsien Ou verticalisation métatarsien Par insuffisance 1er rayon HV +++ Index PLUS-MINUS PLUS MINUS

36 BILAN RADIO Longueur des métatarsiens (Maestro): - M1 = M2

37 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Si échec traitement médical Traitement HVL si associé Weil Arthrolyse MTP

38 ARTHROLYSE MTP Incision dorsale Allongement appareil extenseur
Section LL et capsule dorsale

39 OSTÉOTOMIE DE WEIL Ostéotomie de recul tête métatarsienne
=> diminution longueur + détente appareil extenseur OSTÉOTOMIE BRT de relèvement

40 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3
Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3

41 ORTEIL EN GRIFFE Déformation orteils
=> conflits chaussure: cor, durillon => défaut appui => métatarsalgies

42 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Très simple AMBULATOIRE Manipulation Allongement app fléchisseur Résection arthroplastique ARTHRODÈSE IPP +++ +/-Arthrolyse MTP si hyper extension P1

43 Griffe 2 ème orteil supradductus
Toujours associé à hallux valgus Ttt HV + Weil avec recul tête M2 et translation tête M2 vers M1

44 AV PIED RHUMATOÏDE HV important + coup de vent externe +++ orteils
Arthrodèse MTP GO Résection tête méta souvent altérées

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46 QUINTUS VARUS SUPRADDUCTUS
BUNIONETTE QUINTUS VARUS SUPRADDUCTUS Hallux valgus 5ème orteil Traitement = Scarf M5 Plastie parties molles +/- geste ossseux

47 Œil de perdrix Cor interdigital
partie proximale commissure sur le 4ème ou 5ème orteil = Conflit tête P1 5ème orteil, base P1 4ème Résection tête de P1 du 5ème orteil  en regard tête P1 4ème orteil faire résection tête p1 du 4 +/- syndactylie 4 / 5

48 NEVROME DE MORTON INFILTRATION / RÉSECTION
Conflit nerf digital plantaire entre têtes métatarsiennes 3ème espace Diagnostic clinique +++ pression espace => irradiation (S. sonnette) pression transversale AV pied hyper extension orteil ( S. Lasègue) Hypoesthésie orteil INFILTRATION / RÉSECTION

49 SUITES OPÉRATOIRES Identiques quelque soit la technique
appui immédiat sans canne béquille avec chaussure Barouk Hospitalisation jours AC 21 J environ prévenir patient troubles trophiques: position déclive du pied œdème, augmentation volume, saignement disparaît complètement à distance

50 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Intervention sous bloc locorégional au creux poplité ou SPE péroné + SPI cheville => analgésie post op prolongée h (catapressan) Titration morphine IV ou SC à la levée de bloc Paracétamol +/- AINS Si insuffisant possibilité KT poplité (pas nécessaire jusqu’à maintenant)

51 RÉÉDUCATION lutte contre trouble trophique
assouplissement MP 1 et autres +++ mobilisation passive active exercice agrippement au sol pour rétablir appui pulpaire À distance: rétablir déroulement du pas appui sur un mur en reculant les pieds

52 CHAUSSURES ce qui était mauvais avant le reste après
éviter bout pointu talon haut reste possible pour grandes occasions

53 COMPLICATIONS Insuffisance correction: Récidives
Excès de correction: Hallux varus

54 RÉCIDIVES gestes sur parties molles non ou insuffisamment réalisés
(arthrolyse ext, retente LLI, persistance MTVR, hallom) morphotype ou déformation initiale défavorable (Pied plat important, genu valgum, obésité) reprise chir à partir 30° si défaut technique initial pas d’opération type dépend correction à apporter

55 HALLUX VARUS Excès de correction: déviation GO en dedans
gêne esthétique Gêne au chaussage si excès: libération latérale exostosectomie retente LLI correction MTVR Prévention: testing per op redressement GO test de remise en charge

56 3 Précautions pour éviter hypercorrection:
Exérèse limité exostose respectant le sillon Section contrôlée progressive LLE Test de remise en charge lors correction métatarsus varus retente LLI

57 traitement chirurgical
car pas d’amélioration spontanée arthrolyse médiale si souple: buté +/- transfert tendineux (adducteur, interosseux,extenseur GO=> arthrodèse IP) si raide: arthrodèse MTP

58 Conclusion: L’examen du pied doit permettre un traitement adapté
à chaque patient techniques médico chir et anesthésiques : - simplification des suites appui immédiat - amélioration douleur, - résultat durable

59 INDICATIONS quand opérer
Si gêne fonctionnelle: douleur exostose, difficulté chaussage, retentissement sur les autres orteils (griffes, métatarsalgies) En fonction importance déformation: idéalement déformation moyenne car amélioration certaine à moindre coût trop grande déformation traitement plus difficile