Plaies traumatiques Géraldine Joly infirmière

Présentation au sujet: "Plaies traumatiques Géraldine Joly infirmière"— Transcription de la présentation:

1 Plaies traumatiques Géraldine Joly infirmière
Jean-Marie Jouzel infirmier Equipe mobile plaie et cicatrisation CHGR 24 novembre 2014

2 Plaies traumatiques Plan
Définitions Bilan initial C.A.T Facteurs de gravité Soins IDE et surveillances

3 Plaies traumatiques DEFINITIONS
Les coupures : Plaies par agent vulnérant tranchant Les écrasements : Plaies par agent vulnérant contondant Les abrasions : Plaies par agent exerçant une force de frottement tangentielle. abrasions : par agent exerçant une force de frottement tangentielle.

4 Plaies traumatiques BILAN INITIAL
Mécanisme lésionnel Siège de la blessure Aspect de la plaie Signes cliniques initiaux (constantes)

5 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
Evaluer la douleur Evaluer la gravité potentielle de la plaie selon: le mécanisme et l’heure de survenue, son aspect, sa localisation, le terrain où elle survient Evaluer les lésions sous-jacentes Evaluer les risques infectieux

6 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
Traitement de la douleur nécessaire avant tout geste: Anesthésie locale (exploration plaie superficielle, lavage et suture des berges d’une plaie de petite taille) Anesthésie loco- régionale (injection de l’anesthésiant à proximité du nerf concerné pour les plaies étendues) Analgésie systémique (MEOPA)

7 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
Lavage au sérum physiologique +/- brossage Désinfection par antiseptique Antibiothérapie de type préemptif( plaies fortement contaminées, fractures ouvertes…) Prévention du tétanos +++ Prise en charge du risque rabique les dérivés iodés (polyvidone iodée), les dérivés chlorés (hypochlorite de sodium), les biguanides, principalement la chlorhexidine, CI aux dérivés alcooliques.

8 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
Du résultat de l’exploration découlera la suite des soins suture parage suture différée cicatrisation dirigée prise en charge spécialisée

9 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
PLAIE RECENTE NON CONTUSE, NON SOUILLEE, SANS LESIONS SOUS JACENTE NI ATTEINTE D’ELEMENTS NOBLES PLAIE PEUT ÊTRE SUTUREE PLAIE CONTUSE, SOUILLEE, OU ANCIENNE  SUTURE POSSIBLE QU’APRES PARAGE ET LAVAGE MINUTIEUX

10 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
PLAIE SOUILLEES A HAUT RISQUE INFECTIEUX (MORSURES DE CHIEN, SOUILLURES PAR SELLES, EXSUDAT PURULENT, SALIVE)  C.I SUTURE.  CICATRISATION DIRIGEE OU SUTURE PRIMAIRE DIFFEREE

11 Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR
TYPE DE SUTURE Sutures Adhésives ( Stéristrips*) : Petites plaies superficielles Colle tissulaire: Plaies superficielles <10cm Fil (Point simple, Surjet..): techniques différentes selon types de plaie Agrafe

12 Plaies traumatiques FACTEURS DE GRAVITE
SELON LA LOCALISATION La Tête/ Le cou  ELIMINER URGENCE VITALE Respect lignes de Langer/ Ne jamais raser sourcil Les ceintures et les membres Attention aux lésions vasculaires et nerveuses induites par agent vulnérant Les mains/ Les doigts Toute plaie de la main et des doigts doit être explorée: risque de lésions tendineuses et nerveuses!

13 Plaies traumatiques FACTEURS DE GRAVITE
SELON LE TYPE DE PLAIE PLAIE CONTUSE Effraction cutanée + contusion des tissus profonds PLAIE SOUILLEE Présence corps étrangers: Risque Tétanos MORSURE Plaies contuse +souillée = CI SUTURE (sauf pour raison esthétique: la face. Dans ce cas tjrs ANTIBIOTHERAPIE)

14 Plaie traumatique SOINS ET SURVEILLANCE
PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX + SEQUELLES ESTHETIQUES ET FONCTIONNELLES Réfection pansement Nacl, antiseptique si nécessaire Surveillance signes infections généraux et locaux(T°, écoulement purulant, inflammation..) Surveillance évolution de la cicatrice( rapide et esthétique) Ablation matériels de fermeture ( agrafes, fils) selon la localisation ( visage:5 j. Mbre sup: j)