SEMEIOLOGIE D’UNE TUMEFACTION

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1 SEMEIOLOGIE D’UNE TUMEFACTION
CERVICO-FACIALE

2 INTRODUCTION Tout comme la douleur , la tumeur est souvent un motif de consultation. Mais ce peut-être également un épiphénomène peu ou pas remarqué par le malade et il convient donc de rechercher cliniquement et par l’interrogatoire ,car cette tuméfaction peut être intermittente

3 Rappel anatomique Squelette facial Glandes salivaires Thyroïde
Axes vasculaires Chaines ganglionnaires

4 Examen clinique A -interrogatoire 1-Contexte clinique âge du patient
profession habitus( hygiène de vie ) antécédents appréciation de l’état général

5 Examen clinique A -interrogatoire
2- caractéristiques de la tuméfaction topographie depuis quand? comment? éléments d’évolution(a coups, rapidité ),involution parfois, influencée par quels facteurs (repas,traitement…) signes d’accompagnement (inflammation….)

6 Examen clinique A –examen clinique 1-inspection tumeur visible ou non
asymétrie attitude vicieuse coloration aspect de la peau en regard

7 Examen clinique A –examen clinique 2 – palpation consistance chaleur
mobilité douleurs battements transmis autres tumeurs associées bilateralité alternance relief alentour palpation bidigitale (examen endobuccal )

8 Examen clinique A –examen clinique 3 – examen loco-regional
auscultation de la masse examen endobuccal examen nasal et local examen général 4- examens complémentaires explorations topographiques examens complémentaires à visée étiologique

9 NOSOLOGIE A les tumeurs squelettiques
Kystes et tumeurs : aspect de balle celluloïde Peuvent s’accompagner de mobilité dentaire ,déficit oculaire,anesthésie V2 ,V3 Ont toujours une traduction radiologique ou tomodensitométrique

10 NOSOLOGIE B – les tumeurs cellulaires Inflammatoires le plus souvent

11 C- les tumeurs vasculaires
malformations le plus souvent modifications de la peau en regard

12 Malformations vasculaires
ANGIOMES : terme impropre gb « angiomas » Malformations vasculaires

13 ENSEMBLE COMPLEXE DE PATHOLOGIES
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE FORTE IMPLICATION DE LA CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

14 Hémangiomes Formes cliniques Hémangiome mixte: composante sous cutanée
Hémangiome sous-cutané pur : Masse homogène chaude ,ferme elastique non dépréssible peau avec des télengiectasies Veines de drainage anormalement visibles Hémangiome mixte: Nappe tubéreuse et composante sous cutanée

15 Hémangiomes: topographie
Atteinte nasale :angiome cyrano Déformation des cartilages alaires :Chirurgie précoce

16 Malformations inactives
- Tissu capillaire - Tissu veineux - Tissu lymphatique

17 nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit
Malformations de type capillaire : angiome plan «  tâche de vin » Présent à la naissance nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit puis revêtement violacé et grenu topographie métamérique : évoquer le syndrome de Sturge -weber-krabbe angiomatose encephalotrigeminée ( anomalies meningo-oculo-cutanées) Surveillance clinique-examen oculaire-EEG –TDM-IRM)

18 Malformations veineuses
Malformation veineuse : malformation veineuse infiltrante qui s’étend et s’aggrave peu à peu Lésions muqueuses et cutanées :molles ,dépressibles ,bleues ,froides Augmentent de volume en position déclive et à l’effort Augmentent avec l’âge aucun thrill ni souffle Calcifications intra lésionnelles(phlébolithes) : palpation ou radio pas de topographie élective Existe en temporale ,masséterine Infiltre la langue ,les joues ,le voile du palais

19 MALFORMATIONS VEINEUSES A FLUX LENT

20 Malformation veineuse Profonde
à 12 ans A 20 ans

21 Malformations lymphatiques
Le lymphangiome kystique Tuméfaction molle ,limitée ,transilluminable Peau normale ,pas influencé par les mouvements Topographie : CERVICALE, parotidienne ,axillaire

22 Malformations lymphatiques
DIAGNOSTIC : Clinique car superficiel Échographique dans les formes profondes (cavités anéchogénes plus ou moins cloisonées ,sans flux) IRM et TDM : extension en profondeur Le lymphangiome kystique

23 Malformations lymphatiques
Le lymphangiome diffus (micro et macrokystique ) Parfois associé à une forme kystique Infiltre tous les tissus : langue ,joue,,plancher buccal ,pharynx…… Clinique : forme muqueuse et linguale pure :caractéristique aspect de microvésicules : aspect framboisé évolue en poussées inflammatoires IRM et endoscopie : bilan exact de l’extension profonde

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25 MALFORMATIONS LYMPHATIQUES A FLUX LENT

26 Malformations artério-veineuses
à Haut débit STADE I: dormance STADE II: expansion STADE III: destruction STADE IV: décompensation cardiaque

27 CLASSIFICATION DE SHOBINGER R.
CARACTERES CLINIQUES ET EVOLUTIFS Stade I (quiescent): tache rose bleutée,chaude, shunt A-V objectivé par doppler Stade II (expansion): augmentation de la lésion, pulsations, thrill « bruit » et veines de drainage tendues et tortueuses Stade III (destruction): apparition de signes cutanés dystrophiques , nécrose tissulaire ,infections ,saignements fréquents abondants, liés à la fragilité tissulaire; douleurs persistantes Stade IV (déconpensation): identique au stade III mais décompensation cardiaque CLASSIFICATION DE SHOBINGER R. ISSVA Congres Roma 1994

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29 NOSOLOGIE D- les tumeurs salivaires médicales -sialites virales
bactériennes -sialoses signes généraux chirurgicales lithiases tumeurs

30 NOSOLOGIE E – les tumeurs ganglionnaires F- autres thyroïde
kystes congénitaux Tumeurs rares

31 conclusion