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Association fistule carotido-caverneuse et sinus péricranii. R.Ayari, R.Sebai,N. Ben Gharbia, C.Drissi, N.Hammami, L.Belguith, S.Nagi, M.Ben Hammouda

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1 Association fistule carotido-caverneuse et sinus péricranii. R.Ayari, R.Sebai,N. Ben Gharbia, C.Drissi, N.Hammami, L.Belguith, S.Nagi, M.Ben Hammouda Service de Neuro-radiologie, Institut National de Neurologie de Tunis

2 Observation : Enfant BM, âgé de 5 ans. Suivi pour retard mental avec épilepsie. A lexamen : syndrome pyramidal avec exophtalmie axile gauche grade I. IRM : bilan dépilepsie et dexophtalmie.

3 IRM cérébrale: Coupes axiales Flair et T2 montrant une asymétrie des sinus caverneux et lexophtalmie gauche

4 IRM cérébrale: Coupes axiales T1,T2 et T1 post gado avec reconstructions MIP mettant en évidence une dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche qui présente un aspect serpigineux et un engorgement veineux du sinus caverneux gauche évoquant une fistule carotido-caverneuse.

5 IRM cérébrale: Angio-veineuse 3DTOF, reconstructions VRT : présence dune communication entre le sinus longitudinal supérieur et le système veineux extra-cranien.

6 IRM cérébrale: T1 post gado avec reconstructions MIP : retrouve la communication entre le sinus longitudinal supérieur et le système veineux extra-crânien en regard.

7 Discussion: Le sinus péricranii et une rare malformation vasculaire extra crânienne. C est une communication entre le système veineux extracrânien et les sinus veineux duremuriens a travers la voute crânienne. Le sinus longitudinal supérieur et les sinus transverse constituent les sièges de prédilection.

8 Discussion: diagnostic LIRM et la TDM, surtout grâce aux techniques angiographiques (angioscanner, angio-MR 3D-TOF et Gado) objectivent la communication directe entre les système veineux intra et extra crânien ainsi que le défect osseux. Léchographie montre parfois le trajet trans- osseux de la malformation vasculaire. Langiographie est indiquée en préopératoire et si une éventuelle embolisation est prévue.

9 Discussion: diagnostics différentiels 1) Hémangiome caverneux. 2) Malformation artério-veineuse. 3) Les malformations lymphatiques. 4) La méningocèle. 5) Le kyste leptoméningé.

10 Discussion: étiologies Le sinus péricranii peut avoir deux étiologies. 1)Congénitale: associé a dautres malformations vasculaires comme dans notre cas: fistule carotido-caverneuse. 2)Post traumatique. 3)Sans étiologie.

11 Discussion: pronostic Le pronostic du sinus péricranii est imprévisible. 1)Grossir lentement. 2)Rester stable. 3)régresser.

12 Discussion: complications 1)Hémorragie. 2)Rupture spontanée 3)Embolie gazeuse. 4)HTIC.

13 Discussion: traitement Chirurgical: ligature des veines émissaires. Le traitement endovasculaire est limité vu le risque de nécrose cutanée.

14 Le sinus péricranii est une rare malformation vasculaire de scalp. Il faut évoquer le diagnostic devant une tumeur vasculaire du scalp. Rechercher dautres malformations vasculaires intra crâniennes associées. Conclusion:


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