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Cas cliniques pathologies vasculaires cérébrales 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, C Oppenheim Rennes-Lille-Paris Rennes-Lille-Paris.

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1 Cas cliniques pathologies vasculaires cérébrales 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, C Oppenheim Rennes-Lille-Paris Rennes-Lille-Paris

2 Sténose sous pétreuse Patient de 35 ans Déficit hémicorporel droit Aphasie Cas n°1 Diffusion ADC CE-ARM T1 T1 Fat Sat FLAIR Dissection carotide

3 AIC et Sujet jeune <40 ans <40 ans Causes identiques mais Proportion différente Causes identiques mais Proportion différente Atherothrombose et maladie des petits vaisseaux chez les sujets agés Atherothrombose et maladie des petits vaisseaux chez les sujets agés Cas n°3

4 50 % 20% 8% 5% 2% Cas n°3 5% AIC et Sujet jeune

5 80 ans HTIC Céphalée isolée, crises Thrombose veineuse Cas n°2 20 ans Hématome lobaire T1 FLAIR T2* T1 Gd

6 Hématomes multiples Hématomes multiples Lobaire ++ Lobaire ++ Noyaux gris centraux Noyaux gris centraux Tronc cérébral Tronc cérébral Infarctus corticaux et sous-corticaux Infarctus corticaux et sous-corticaux Hypersignaux discret SB périventriculaire Hypersignaux discret SB périventriculaire Dépôts dhémosidérine Dépôts dhémosidérineCortico-sous-corticaux Angiopathie amyloïde Cas n°3 Hématomes lobaires FLAIR T1 T2* Angiopathie amyloïde Thrombose veineuse cérébrale Thrombolyse

7 Vasospame 4-14 jours 25% des patients Facteurs État initial mauvais Hémorragie importante Hyponatrémie Homme de 35 ans Défict hémicorporel gauche depuis quelques heures Cas n°4 FLAIR

8 TDM SensibilitéTemps 95% J1 50% J7 Hémorragies méningées TDM et IRM IRM-FLAIR PL> IRM> TDM Temps Ht% A même Ht%, intensité FLAIR> intensité TDM FLAIR

9 TOF T2 VRT Faux positif: veine normale Angioscanner Cas n°5 HSA

10 T2* Cas n°6

11 Cas n°7 Thrombose Sinus Droit

12 HSA localisée FLAIR Scanner Cas n°8

13 Conservation de létat général HSA limitée Angiographie normale Hypothèse : ruptures veineuses ? Pas de complication habituelle (vasospasme) Pas de récidive HSA périmésencéphalique Scanner-Angioscanner IRM-ARM Angiographie Ruigrok YM, Stroke 2000 Greebe P, Stroke 2007

14 HSA corticale Thrombose Veineuse E Aufray-Calvier T2* DP Oppenheim, C.AJNR 2005 Cas n°9

15 HSA corticale Scanner-Angioscanner IRM-ARM Angiographie Interrogatoire, Examen clinique Causes Thrombose veineuse Angéite Traumatisme Anévrisme rompu à distance Malformations… + -

16 Dissection Intracrânienne Cas n°10

17 Fistule durale Cas n°11

18 Urgences thrombolyse Déficit hémicorporel gauche brutal dans un contexte de céphalées Cas n°12

19 Hématome Stade ? T2 T1 oxyHb - 0-3H desoxyHb - 3H-4j metHb IC – 4j-7j metHb EC – 7j-4s hemosid > 1m Iso-hypo

20 Stade Hb T1DiffusionFlair/T2T2* Hyperaigu (0-3 h) OxyHb IsoHyper Couronne Hypo Aigu (4 h-3 j) DésoxyHb IsoHypo Subaigu Précoce : 4j-1s Tardif : 1s-4 s) MetHb IC MetHb EC Hyper Hypo + couronne Hyper Hyper Hypo Hyper Hypo Chronique (> 1 m) Hémosd VariableHypoVariableHypo Hématome Stade ?

21 21 SE T1 centre iso, couronne hypersignal SE T1 centre iso, couronne hypersignal SE T2 hyposignal SE T2 hyposignal Œdème hypersignal Cas n°13 T2 T1 oxyHb - 0-3H desoxyHb - 3H-4j metHb IC – 4j-7j metHb EC – 7j-4s hemosid > 1m Iso-hypo

22 22 Hématomes à la phase subaiguë précoce: Méthémoglobine intracellulaire Hématomes à la phase subaiguë précoce: Méthémoglobine intracellulaire SE T1: centre iso, couronne hypersignal SE T1: centre iso, couronne hypersignal SE T2: hyposignal SE T2: hyposignal EG T2: hyposignal +++ EG T2: hyposignal +++

23 HSA corticale FLAIR Diffusion Cas n°14

24 HSA corticale IRM-ARM Angiographie Causes Thrombose veineuse Angéite Traumatisme Anévrisme rompu à distance Malformations… + -

25 ARM du polygone de Willis

26 ACID VB

27 HSA localisée HSA localisée Hypersignal ponctiforme de la SB Hypersignal ponctiforme de la SB Infarctus corticaux Infarctus corticaux Sténoses artérielles diffuses régulières centrées Sténoses artérielles diffuses régulières centrées Pas de malformation vasculaire Pas de malformation vasculaire Causes de sténoses intra-crâniennes : Athérosclérose intracrânienne Vasospasme Angéite cérébrale Dissection intracrânienne Embols multiples recanalisés Radiothérapie

28 Angéite isolée du SNC Angéite isolée du SNC Maladies systémiques (Lupus,..) Maladies systémiques (Lupus,..) Causes néoplasiques Causes néoplasiques Causes infectieuses Causes infectieuses Angiopathie cérébrale aigue réversible Angiopathie cérébrale aigue réversible Cause dangéites cérébrales

29 J1 J30 Evolution…

30 Syndrome clinico-radiologique Syndrome clinico-radiologique Céphalées sévères Céphalées sévères Début progressif ou brutal Début progressif ou brutal Céphalées en coup de tonnerre Céphalées en coup de tonnerre Avec ou sans déficits focaux et/ou crises dépilepsie Avec ou sans déficits focaux et/ou crises dépilepsie Rétrécissements artériels multiples (angio) Rétrécissements artériels multiples (angio) Régression spontanée en moins de 3 mois Régression spontanée en moins de 3 mois Angiopathie cérébrale aiguë réversible

31 IRM cérébrale IRM cérébrale Hypersignaux T2 sous- corticaux Hypersignaux T2 sous- corticaux Régions occipitales, bilatérales Régions occipitales, bilatérales Ruptures localisées de la BHE Ruptures localisées de la BHE Anomalies souvent réversibles Anomalies souvent réversibles Angiopathie cérébrale aiguë réversible

32 Diagnostic? Présentation clinique? H de 65 ans Cas n°15

33 Clinique : Clinique : Homme Homme > 40 ans : plutôt vers ans > 40 ans : plutôt vers ans Symptomatologie progressive : Symptomatologie progressive : début insidieux : troubles moteurs, sensitifs ou sphinctériens isolés début insidieux : troubles moteurs, sensitifs ou sphinctériens isolés Association des 3 / tableau de compression du cône ou des racines de la queue de cheval Association des 3 / tableau de compression du cône ou des racines de la queue de cheval Myélopathie ascendante - niveau sensitif dorsal Myélopathie ascendante - niveau sensitif dorsal Non hémorragique Non hémorragique Fistule durale à drainage veineux péri-médullaire…

34 Communication entre une artère et une veine dans lépaisseur de la dure-mère = Compétition avec le drainage veineux médullaire normal = myélopathie veineuse congestive ascendante


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