PER CUTANE ABORD DU FOYER

Présentation au sujet: "PER CUTANE ABORD DU FOYER"— Transcription de la présentation:

1 Traitement chirurgical des fractures Enclouage centro-médullaire Plaques vis Fixateurs externes

2 PER CUTANE ABORD DU FOYER
DEUX GRANDS TYPE PER CUTANE ABORD DU FOYER

3 MATERIEL BIOCOMPATIBLE
CLOUS BROCHES PLAQUES ET VIS FIXATEUR EXTERNES

4 PLAQUES ET VIS

5 Vis corticales vis spongieuses
Vis utilisées pour les ostéosynthèses. Le filet est différent pour l’os cortical et pour l’os spongieux

6 Visserie métallique Visserie résorbable
Ostéosynthèses par vis Visserie métallique Visserie résorbable

7 Ostéosynthèses par vis simples

8 Ostéosynthèses par vis simples

9 PLAQUES

10 Indication des plaques : les fractures métaphysaires

11 Plaque et vis pour les fractures épiphysaires

12 Ostéosynthèse du tibia par plaque vissée
Plaque sur la corticale externe ou interne

13 Indication des plaques : les fractures métaphysaires

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15 Fractures supra et inter-condyliennes
Vis-plaque de Judet Fractures supra et inter-condyliennes

16 Traction d’attente et ostéosynthèse différée

17 Photo J. Chouteau

18 Indication des plaques : les fractures métaphysaires

19 Ostéosyntheses des petits os par mini-plaques

20 Évacuation de l'hématome périfracturaire Dépériostage des fragments
les inconvénients de l'ostéosynthèse par plaque vissée, pour une fracture fermée de la jambe, au tiers moyen Évacuation de l'hématome périfracturaire Dépériostage des fragments Risque toujours possible d'infection Pas d'appui précoce possible (45 j) Qualité souvent mauvaise du cal obtenu Obligation de garder la plaque 18 mois Risque de fracture itérative après l'ablation

21 Fractures itératives après ablation de matériel d’ostéosynthèse
Délai minimum pour l’ablation : 18 mois après la consolidation osseuse Précautions systématiques : Cannes, décharge partielle, appareillage protecteur parfois Pb de reprise des activités, des sports etc.. Les propriétés mécaniques de l’os reviennent après plusieurs mois

22 Pseudarthroses sur plaques

23 Plaques prémoulées pour les ostéosynthèses de la paroi postérieure du cotyle

24 CLOUS

25 Les clous sont de longs tubes creux adaptés à la forme de chaque os
Il y a des clous pour Le fémur Le tibia L’humérus Le plus souvent possible on réalise l’enclouage sans ouvrir le foyer de fracture : « enclouage à foyer fermé » Clou tibial Clou fémoral

26 La mise en place d’un clou nécessite un alésage de la cavité médullaire toujours rétrécie au tiers moyen

27 Installation pour enclouage du fémur
Table orthopédique, anesthésie générale, traction par broche dans la tubérosité tibiale, l’autre membre ne doit pas gêner le passage de l’appareil de radioscopie

28 Clou fémoral verrouillé
Photo J. Chouteau

29 Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation Formation d’un gros cal grâce à l’hématome périfracturaire préservé

30 Enclouage rétrograde dans les fractures distales du fémur
Introduction du clou par l’espace intercondylien dans le genou

31 Installation pour enclouage du tibia
Enclouage à foyer fermé du tibia Table orthopédique Traction longitudinale Broche trans-calcanéenne ou étrier de Cunéo Genou fléchi Contrôle radioscopique de la réduction Installation pour enclouage du tibia

32 Installation pour enclouage du tibia
Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou

33 Clou pour tibia Courbure adaptée Clou creux

34 Enclouage du tibia à foyer fermé
Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis

35 Qualité du cal osseux après enclouage du tibia à foyer fermé
Avantages de l’enclouage Préservation de l’hématome Pas de dépériostage Cal volumineux

36 Clou à foyer fermé verrouillé Vis enlevées à 3 mois
Guérison 6 mois

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38 Indiquez quels sont les avantages apportés par la solution de l'enclouage à foyer fermé, pour une fracture du fémur au tiers moyen : Pas de dépériostage des fragments Pas d'évacuation de l'hématome périfracturaire Risque d’infection réduit Mobilisation précoce des articulations Appui précoce Bonne qualité du cal obtenu Pas de risque de fracture itérative à l'ablation (après 18 mois)

39 Photo J. Chouteau

40 Enclouage particulier : l’enclouage élastique
Clous élastiques utilisés chez l’adolescent Priorité : préserver les zones fertiles des métaphyses

41 BROCHES

42 Les broches métalliques sont aussi un bon moyen d’ostéosynthèse
Fractures de l’enfant Fractures apophysaires

43 Le fixateur externe indispensable lors de dégâts des parties molles

44 Photo J. Chouteau

45 Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

46 Fixateur d’Hoffman Photo J. Chouteau

47 Cas particulier des fractures métaphysaires ouvertes
Ostéosynthèse a minima de l’épiphyse et de la métaphyse et mise en place d’un fixateur à distance

48 PREPARATION CUTANEE AVANT UNE INTERVENTION EN CHIRURGIE ORTOPEDIQUE

49 PEAU FLORE RESIDENTE FLORE TRANSITAIRE

50 PRODUIT ANTISEPTIQUE DIMINUE LA FLORE RESIDENTE
SUPPRIME LA FLORE TRANSITAIRE BACTERICIDE REMANENCE

51 PRODUIT ANTISEPTIQUE BETADINE CHLOREXIDINE ALCOOL

52 PHASE DE PREPARATION CUTANEE
DETERSION SECHAGE ANTISEPTIQUE

53 DETERSION Savon Action mécanique : sur la flore , les matières organiques (squames , protéines , sang) Permet l’antisepsie

54 SECHAGE Permet une meilleure action de l’antiseptique (évite sa dilution)

55 ANTISEPSIE Produit stérile et bactéricide sur peau propre
L’action n’est pas immédiate L’action dure un certain temps (rémance)

56 PREPARATION DE L’OPERE