Introduction à la sémiologie et au diagnostic

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1 Introduction à la sémiologie et au diagnostic
Module de sémiologie ENVT Introduction à la sémiologie et au diagnostic F. Schelcher Pathologie des ruminants

2 Plan Médecine individuelle et de population Définitions
Démarche du diagnostic individuel Outils du diagnostic individuel

3 Médecine individuelle et de population

4 Médecine des animaux de ferme vs de compagnie
BV, OV, CP PC, Av CN, CT, CV,NAC Economie +++ + Affectif ? Bien-être Santé humaine

5 Objets de la médecine de troupeau et individuelle
Médecine individuelle Santé + Production -

6 Méthodes de la médecine de troupeau et individuelle
Médecine individuelle physiopathologie + ++++  traitements épidémiologie  prévention retour sur investissements ensemble du troupeau individus

7 Méthodes de la médecine de troupeau et individuelle
Médecine individuelle Déductive + Inductive SO

8 Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau
Evaluation des « cas » cliniques vs subcliniques / nécropsiques démarche de suivi démarche d’audit éleveur vs vétérinaire

9 Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau
objectivité quantification enregistrements interprétation standardisation définition des cas

10 Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau
Evaluation des animaux « sains » lors des visites morphologie / conformation état corporel état de propreté caractères des bouses remplissage du rumen locomotion

11 Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau
Troubles de la production quantité de lait

12 Alimentation Maladie Production de lait insuffisante Démographie
Distribution Qualité de la ration Maladie Boiteries Production de lait insuffisante Démographie Renouvellement Reproduction

13 Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau
Troubles de la santé diagnostics individuels ne permettent pas une démarche inductive fiable, car exactitude insuffisante critères cliniques critères lésionnels critères biologiques enregistrement déficient

14 Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau
Troubles de la santé seuil de pathologie « normale» ou de seuils critiques objectifs vs d’action limite d’acceptabilité par l’éleveur profil psychologique objectifs de production

15 Seuils objectifs ou d’action de troubles sanitaires
en élevage bovin laitier aux Etats-Unis (Reneau et Kinsell 2001) objectif action Hypocalcémie < 2 % > 5 % Déplacement de caillette Cétose < 5 % > 10 % Boiterie Non délivrances < 10 % > 15 % Métrites Kystes ovariens < 8 %

16 Démarche diagnostique en médecine de troupeau
Description des troubles sanitaires quoi, qui, quand, où Diagnostic Evaluation des facteurs de risque Alimentation, Logement, Animaux, Régie, Microbisme, Eleveur Cas individuels Démarche diagnostique en médecine de troupeau

17 Définitions

18 Définitions Pathologie Dia - gnostic étude / connaissance des maladies
« connaître à travers » identifier la cause par l’interprétation des symptômes

19 Définitions Diagnostic étiologique d’affection / anatomopathologique
de suspicion différentiel clinique / nécropsique /de laboratoire maladies idiopathiques

20 Définitions Symptôme Signe
Anomalies au sens large ou, au sens limité, anomalie liée au sujet (subjective) Ex : toux, diarrhée, pâleur des muqueuses, pousser au mur Signe Anomalie objective recueillie à l’occasion de l’examen clinique (percussion , auscultation…) Ex : matité à la percussion pulmonaire

21 Définitions Propédeutique Sémiologie Etude des méthodes d’examen
étude des symptômes et leur interprétation en relation avec les maladies

22 Définitions Maladie Affection Syndrome
ensemble de symptômes ayant une cause identifiée ex listériose ( = encéphalite due à Listeria monocytogenes) Affection lésion d’un organe ou d’un appareil ex :encéphalite (= inflammation de l’encéphale) Syndrome Ensemble de symptômes ayant des causes différentes ex syndrome polyuro-polydipsique (diabète sucré, insipide, hypercorticisme)

23 Définitions Etiologie Pathogenèse Epidémiologie étude des causes
étapes du processus morbide à l’échelle individuelle mécanismes explicatifs (physiopathologie) Epidémiologie étude d’une maladie dans une population, lieu, un temps

24 Démarche du diagnostic individuel

25 Diagnostic : objectifs
Connaitre les causes Fonder une action curative et / ou préventive certitudes non nécessaires / gestion de l’incertitude hypothèses probables et hiérarchisées n =2 à 5 causes « cognitives » vs « opérationnelles »

26 Diagnostic : méthodes Processus non analytique
Reconnaissance et analogie (similitude) pattern recognition repérage en mémoire de solutions toutes faites efficacité très liée à l’expérience à la place du visuel

27 Diagnostic : méthodes Processus analytique Processus mixte
Hypothético-déductif Hypothèses formulées très tôt De la solution entrevue vers les données Backward reasoning Systématique avec règles conditionnelles Des données vers la solution Forward reasoning Cas complexes sans hypothèses simples initiales Processus mixte

28 Diagnostic : étapes Médecine interne (in individuelle)
1 Diagnostic d’affection identifier l’appareil /organe atteint avec type lésionnel réduction du nombre des hypothèses causales 2 Diagnostic des causes Identifier la cause initiatrice du tableau clinique (cause infectieuse, métabolique, toxique...) base du traitement et de la prévention

29 Diagnostic : étapes Médecine interne et autres cas
Recherche de la cohérence entre anamnèse clinique (nécropsique) examens complémentaires Recherche de la vraisemblance

30 Diagnostic : étapes Médecine interne et autres cas
Synthèses successives Interprétations successives des données factuelles objectives

31 Diagnostic : conditions d’efficacité
Organisation des connaissances Liens explicites avec la physiopathologie Diagnostic prototypique - Liens avec des cas antérieurs Activation des connaissances Représenter (définir) le problème clinique avec les transformations physiopathologiques nécessaires - Résumer et synthétiser les données cliniques

32 Diagnostic : conditions d’efficacité
Recueil des informations Eviter l’exhaustivité pour elle-même Utiliser des hypothèses diagnostiques pour mieux cibler le recueil des données (pertinence) Identifier les éléments discriminants Processus de raisonnement Croiser les approches - analogiques - hypothético déductives - systématiques (cas complexes)

33 Diagnostic : limites Liées aux performances des « outils »
anamnèse + examen clinique affection +++ causes + anamnèse + examen clinique + examens complémentaires affection ++++ causes +++ anamnèse + examen clinique + nécropsie + examens complémentaires causes ++++

34 Diagnostic : limites Liées aux objectifs poursuivis et au contexte
demande du client notion de gain marginal notion de rapport coût/bénéfice

35 Diagnostic : erreurs Types d’erreurs diffèrent selon le clinicien, notamment son expérience Erreurs évitables manque de connaissances + interprétation initiale des symptômes ++ démarche incomplète ++++ anamnèse examen clinique

36 Outils du diagnostic

37 Anamnèse Technique de communication questions ouvertes vs fermées
qualités écoute +++ brièveté orienter les questions ne pas orienter les réponses ! privilégier les faits (objectivité) et non leur interprétation (subjectivité)

38 Anamnèse Données sur l’animal demandées ou +/- disponibles
âge stade physiologique destination production antérieure disponibles directement race

39 Anamnèse Données sur la maladie cas individuel ou collectif
traitements antérieurs antécédents morbides

40 Anamnèse Données sur la maladie modalités d’apparition
brutale Progressive modalités d’évolution progressive avec aggravation /amélioration récurrente : accès avec rémission

41 Anamnèse Données sur la maladie durée d’évolution
suraiguë : < 24 – 36 h aiguë : 2 à 4 j subaiguë : 5 à 10 j chronique : > 2 semaines

42 Examen de l’environnement
Animaux de ferme locaux matériel d’alimentation, d’abreuvement aliments

43 Examen clinique Principes complet rapide
non (?) orienté par l’anamnèse

44 Examen clinique Conditions qualité de l’examen sécurité de l’examen
lumière bruits contention sécurité de l’examen

45 Examen clinique Techniques inspection palpation succussion (secouer)
palpation transrectale palpation pression profonde succussion (secouer) percussion médiate / immédiate douleur / son auscultation auscultation percussion

46 Examen clinique Examen à distance conformation
état d’engraissement / corporel état de la peau et des phanères (état de propreté) comportement état de vigilance attitude, posture profils abdominaux respiration

47 Examen clinique Examen rapproché température rectale
par région du corps : tête, encolure, thorax, …

48 Examen clinique Conduite pratique
simultanéité anamnèse et examen à distance / prise de la température bout du nez ↔ bout de la queue par appareil examen général puis examen spécial

49 Examens complémentaires
Paracliniques imagerie médicale De laboratoire objectif physiopathologique objectif thérapeutique objectif étiologique