STML Sousse LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

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1 STML Sousse LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Dr K. SKANDRANI - Dr J. SAYADI – Dr A. HAYOUNI - Dr F. BOUZAOUACHE STML Sousse - Laboratoires Médis 7/9/2007

2 Reflux Pharyngo-Laryngé
Dr Jawhar Sayadi Sousse le 07/09/2007 7/9/2007

3 Introduction Définition
RGO=passage sans effort de vomissement d’une partie du contenu gastrique occasionnant des symptômes et/ou des lésions muqueuses au niveau de l’œsophage. Passage du contenu gastrique dans le pharyngo- larynx Reflux pharyngo - œsophagien , Reflux supra - œsophagien, Reflux extra - œsophagien, Reflux gastro - laryngé, 7/9/2007

4 Physiopathologie Barrières au reflux: Facilitateurs du reflux
Sphincter inférieur de l’oesophage Segment abdominal œsophage Angle gastro oesophagien pésistaltisme de l’œsophage Motilité gastrique Sphincter supérieur de l’oesophage Facilitateurs du reflux Pression abdominale et Pression thoracique Sonde naso-gastrique 7/9/2007

5 Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx
Stimulation vagale 7/9/2007

6 Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx
Stimulation vagale Acide gastrique Pepsine ++ Sels biliaires 7/9/2007

7 Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx
Stimulation vago-vagale : perfusion acide de l’œsophage laryngospasme, toux et hypersécrétions 7/9/2007

8 Epidémiologie 10% des patients qui consultent un ORL présentent
des signes de RPL ≈ 10% RGO  atteinte laryngée Jasperden D. Prevalence of extra-eosophageal manifestations in gastro-eosophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD study. Aliment Pharmacol Ther 2003, 17: 7/9/2007

9 Symptômes Enrouement chronique
Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes 7/9/2007

10 Symptômes Globus hystericus, Enrouement chronique
Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Globus hystericus, Barium Swallow Findings n (%) Cervical osteophyte (32%) Esophageal traction diverticulum (7.2%) Achalasia (2.5%) Hiatal hernia (5.7%) Cricopharyngeal muscle spasm (5.7%) Zenker diverticulum (1.5%) Esophageal web (3.6%) Gastroesophageal reflux (5.7%) Normal (36.1%) 7/9/2007

11 Symptômes Sinusites Gingivites Amygdalites Candidose de la langue
Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Sinusites Gingivites Amygdalites Candidose de la langue 7/9/2007

12 Symptômes Enrouement chronique
Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes 7/9/2007

13 Symptômes Associations: stridor SAOS asthme Enrouement chronique
Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Associations: végétations stridor SAOS asthme 7/9/2007

14 Symptômes Enrouement chronique
Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Associations: végétations stridor SAOS asthme Aucun de ces signes n’est spécifique du RPL allergies, infections, néoplasies pathologies fonctionnelles ? 7/9/2007

15 Examen Fibroscopie du larynx:
Erythème et oedème des aryténoïdes et du tiers postérieur des cordes vocales Accumulation de sécrétion dans la région rétro-cricoïdienne évaluation subjective faible spécificité ++ 7/9/2007

16 Examen Lésions inflammatoires des CV (granulomes, ulcères de contact)
7/9/2007

17 Examen Double pH- métrie des 24 h Sonde pH à double capteur durant 24h
Coût +++ Douloureux, 1cm au dessous du SSO 5cm au dessus du SIO Anormale dans 30 à 60% des cas 7/9/2007

18 Examen Transit baryté Faible sensibilité
Utile : hernie hiatale, tr de la motilité de l’œsophage, sphincter inf de l’œsophage et lésions oesophagiennes 7/9/2007

19 Examen œsophagite 20 à 50% des cas (prise d ’IPP ++)
Oesophagoscopie œsophagite 20 à 50% des cas (prise d ’IPP ++) œsophage de Barrett 5% des cas  L’absence d’une oesophagite n’exclut pas un RPL 7/9/2007

20 Diagnostic Diagnostic est fondé sur HDLM signes typiques
Ex. clinique :laryngoscopie et oesphagoscopie pHmétrie TTT anti-reflux = test diagnostique 7/9/2007

21 Complications (1) Ulcères de contact (processus vocaux) Granulomes
Sténose laryngée Cancer du larynx* (cofacteur) 7/9/2007

22 Complications (2) Laryngospasme Asthme
Apnée, mort subite du nourrisson 7/9/2007

23 Traitement (1) RPL plus difficile à traiter que le RGO
Hygiene de vie +++:  Arrêt tabac alcool, et médicaments, perte de poids et modification de l’alimentation 7/9/2007

24 Traitement (2): IPP Doses plus élevées / RGO
oméprazole : 20 à 40 mg, 2 fois par jour pantoprazole 40 mg, 1 à 2 fois par jour Durée TTT plus longue (de 8 à 12 semaines) 7/9/2007

25 Traitement (3) Chirurgical: Si résistance aux IPP 7/9/2007

26 Conclusions RPL fréquent
Trop peu souvent diagnostiqué « absence de spécificité de la symptomatologie » Changements mode de vie IPP Etudes prospectives randomisées 7/9/2007