L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

Présentation au sujet: "L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE"— Transcription de la présentation:

1 L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

2 I . La chirurgie cardiaque
1 . Les organes concernés 2 . Les différentes chirurgies 3 . Les techniques chirurgicales

3 II . Les dispositifs médicaux spécifiques
1 . Les équipements spécifiques 2 . L ’instrumentation spécifique 3 . Les implants 4 . Les drainages

4 III . Accueil et installations
1 . L ’accueil du patient 2 . Installation provisoire 3 . Installation définitive 4 . Préparation cutanée du patient

5 IV . Conclusion

6 I LA CHIRURGIE CARDIAQUE
1. Les organes concernés Le Cœur : Les oreillettes droite et gauche Les ventricules droit et gauche Les artères coronaires La valve tricuspide La valve mitrale La valve aortique La valve pulmonaire

7 Les Troncs supra aortiques :
L ’Aorte : L ’ aorte ascendante La crosse aortique ou arche aortique Descendante Les Troncs supra aortiques : Le tronc artériel brachio-céphalique La carotide gauche La sous-clavière gauche

8 2. Les différentes chirurgies
la chirurgie valvulaire : IM : Insuffisance mitrale RM : Rétrécissement mitral IA : Insuffisance aortique RAC : Rétrécissement aortique calcifié IT : Insuffisance tricuspide La chirurgie coronarienne : Pontages coronariens avec CEC Pontages coronariens sans CEC à cœur battant

9 La transplantation cardiaque La chirurgie congénitale :
CIA : Communication inter auriculaire CIV : Communication inter ventriculaire Tétralogie de Fallot persistance du canal artériel Coarctation aortique

10 La chirurgie aortique :
Dilatation de l ’aorte ascendante Anévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortique Dissection aortique Les reprises : Tamponnade = Urgence Drainage péricardique Médiastinite = infection Redux , tridux … La pose de Pace Maker Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)

11 3. Les techniques chirurgicales
- Les voies d ’abord : Sternotomie Thoracotomie Mini-incision avec assistance endoscopique Thorax fermé = Chirurgie robotique

12 La CEC : Circulation Extra Corporelle
Dérivation externe de la circulation sanguine vers une pompe qui assure la fonction respiratoire et circulatoire pendant le temps cardiaque L ’arrêt circulatoire L ’ EEG : Electroencéphalogramme

13 II LES DISPOSITIFS MEDICAUX
1. Les équipements CEC : La pompe Le shunt , les aspirations et la cardioplégie Les canules aortique et veineuses Les canules de récupération

14 Le défibrillateur : L ’ appareil d ’ EEG Le générateur
Les palettes internes de défibrillation (stériles) Les palettes externes Les patchs externes L ’ appareil d ’ EEG

15 Autres : Cell saver ETO : Echographie trans-oesophagienne
Amplificateur de brillance

16 2 . L ’ instrumentation La scie sternale avec lame et batterie
Les écarteurs : écarteur sternal de Guilmet écarteur mitral de Carpentier écarteur mammaire écarteur de Tuffier écarteur de Finochietto Les tirettes

17 Les différents clamps :
Clamp de Sellors Clamp de Satinsky Dissecteur Passe fils Clamp en L

18 Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux
Testeurs bioprothèse aortiques

19 L ’instrumentation de micro-chirurgie
ciseaux de Potts droits et contre coudés porte aiguille de Castroviejo bull-dogs

20 Le stabilisateur pour les pontages à cœur battant (type Octopus)
Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et fins (type heartport) ou les instruments à adapter sur les bras du robot

21 3 . Les implants Prothèses valvulaires si remplacement
valves biologiques valves mécaniques (traitement anticoagulant) Bioprothèse

22 Anneaux mitraux et tricuspides si plastie
Prothèses vasculaires Endoprothèses thoraciques

23 Pace maker et électrodes
Electrodes auriculaires et ventriculaires temporaires Fils d ’ acier Sutures : Fils tressés non résorbables (valves et anneaux) Fils monofilament non résorbables (plasties et vasculaire)

24 4 . Les drainages Toujours 2 drains thoraciques minimum
1 dans le péricarde 1 en rétro-sternal + 1 drain dans chaque plèvre ouverte Matériel utilisé : Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un système d ’aspiration (type pleurévac) Drains thoraciques Bellovac Ch 18

25 Pour les médiastinites :
6 à 10 drains de Redon Ch16

26 III ACCUEIL ET INSTALLATION
1. Accueil du patient L ’ IBODE vérifie : L ’ identité du patient (nom , prénom , date de naissance) Que le patient soit bien à jeun L ’ absence de prothèses dentaires , oculaires , auditives et de bijoux les éventuelles allergies

27 L ’ IBODE prend connaissance :
du dossier du patient (contrôle de la présence des radios, des résultats d ’ examens , du geste opératoire) de la fiche de liaison hospitalisation-bloc (préparation du patient , prémédication) du consentement éclairé signé

28 2 . Installation provisoire
Décubitus dorsal Bras en croix sur appui-bras Couverture chauffante ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la pudeur du patient

29 Anesthésie: pose de perfusion intubation pose du KT artériel pose du KT central Vérification de la préparation cutanée (dépilation et antisepsie cutanée) Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode avec une sonde urinaire à thermistance et un collecteur à urines rigide et gradué

30 3 . Installation définitive
Décubitus dorsal Tête dans l ’ axe du corps Bras le long du corps protégés dans des gouttières Jambes dans le prolongement du corps Plaque de bistouri sur le mollet Attention aux points de compression , aux différents câbles , aux plis des draps ...

31 NB : si pontages coronariens :
Bras gauche sur appui à 90° , mains en hyper extension Plaque de bistouri sous une fesse si redux : Pose des patchs de défibrillation externes avec le câble NB: L ’ installation définitive doit être validée par le chirurgien

32 4 . Préparation cutanée de l ’opéré
Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++) 3 temps : la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage) à la Bétadine moussante 4% et sérum physiologique Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Bétadine alcoolique 5% Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile à la Bétadine alcoolique 5%

33 NB : si pontages coronariens : L ’antisepsie cutanée va du menton
jusqu ’aux pieds en incluant le bras et l ’aisselle gauches si prise de l ’artère radiale

34 CONCLUSION : 10 MOTS CLES Asepsie Vérification Sécurité Installation
Préparation cutanée Sternotomie CEC Défibrillateur Rigueur Traçabilité