Doc complémentaires : Kapandkji, Olivier CHU Amiens 2006

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1 Complexe cheville pied @Drjlj65
Doc complémentaires : Kapandkji, Olivier CHU Amiens 2006 & Ferre Maestro/ cinematique art, P.Galano atlas d’anat / maitrise orthop Kinebalneo: Kemoun WatelainCarette 2006 EMC

2 Cheville pied = 1,5%Pds

3 Le chaussage Un bon maintien: Reflet :des deformations statiques
Type de chaussage Etat de la semelle Un bon maintien: Voute Coque talonnière Souplesse: avt et medio pied Reflet :des deformations statiques

4 C M2 JL JULLY Contraintes Bioméca Et mouvements Kapandji 4

5 Pied : mouvements Flex plant = ext

6 Ri pronation Rext supination
mouvements Ri pronation Rext supination

7 1) conséquences 2) prévention 3) troubles statiques
Pied / appuis : 1) conséquences 2) prévention 3) troubles statiques

8 1) ( Pds – 1,5 à 2% ) 2) Calca 50% = 342N 3) Sur le 1= 2/3*34,2= 228N
Calculs appuis : 1) ( Pds – 1,5 à 2% ) 2) Calca 50% = 342N 3) Sur le 1= 2/3*34,2= 228N Sujet de 70 kg : 70-1,5=68,5 8

9 Les 3 zones F du pied Astragale = talus 3 2 1
Tibio tarsienne=talo crurale 1° Arrière pied =calca +astrag, + pince tib peron 2° Medio pied Chopart (clef de torsion des cunéiformes) 3° Avt pied

10 Les 3 zones F du pied 3 2 1 Spring lgt

11 Les 3 zones F du pied 1° Arriere pied = attaque talon
2° Medio pied = adaptation de surface 3° Avt pied = impulsion 2 1

12 3 t de surface 2 1

13 Mouvements -Le calca roule & tangue
-La médio-tarsienne « régule » l’arche int 3 2 1

14 Couplage articulaire Il existe un couplage avant-pied/arrière-pied.
En effet, tout déplacement au niveau du pied postérieur s’accompagne d’un déplacement dans le même sens du pied antérieur Prudence : lésions associées: PTI, arr P, med P, avt P

15 Pied: Tendon d Achille G dh dh dd normal supin pron
C M2 JL JULLY Pied: Tendon d Achille dh dh G dd normal supin pron 15

16 Orientation de la traction / triceps
tendance varisante 16

17 Role des fibulaires: protect ext
Souténement ext: Role des fibulaires: PROTECTEURS ACTIFS Stabilisateurs lateraux S’opposent à l inversion Lien: Le Lpl - 1) lie le médio pied & avt pied aidé par le LF1 - 2) Rappel post et ext 17

18 Role des fibulaires: protect ext
Souténement ext: 18

19 Souténement int: actifs & passifs
Protecteurs actifs int 9 &10 =Le lg F1 14= Tib post Protecteurs passifs int LLI ou tibio taliens + Spring Lgt= soutien plancher Lien: 19

20 Équilibres agonistes / antagon
20

21 Equilibre debout au cours de la station debout, le centre de gravité tombe plus ou moins à 4 centimètres en avant de l'articulation cruro-talienne et l'équilibre, dans le plan sagittal, est maintenu par une action constante du soléaire, qui est alors le seul muscle du pied à montrer une activité électrique

22 Cheville Ptib > & Pt <
resserre en flex p relâche = écarte en: Interêt lors des pointes

23 Balance stato dynamique
Actions musculaires Le muscle soléaire est un muscle rouge "statique" (contrairement au gastrocnémien qui est un muscle blanc "dynamique"). Il suffirait de couper l'interrupteur du soléaire pour basculer en avant et ébaucher la marche. Mais le tibial antérieur peut la provoquer par raccourcissement, en abaissant la jambe sur le pied - ce qui projette le centre de gravité vers l'avant – Les muscles fléchisseurs du tronc peuvent également porter le corps en avant et initier un starter pour la marche . Balance stato dynamique

24 Au cours de la marche, le tibial antérieur agit en contraction excentrique pour freiner la chute de l'avant-pied à la phase d'appui après que le talon ait touché le sol Durant la phase oscillante, son étirement qui a précédé cette phase permet au pied, de revenir à l'angle droit. Selon Karpovitch, 45% de l'énergie nous est rendue de cette manière, lors de nos déplacements, à la manière de la corde d'un arc qui rend l'énergie accumulée après étirement. Les muscles postérieurs du pied empêchent la chute du corps vers l'avant en la freinant continuellement par action excentrique. Cette action excentrique utilise un minimum d'énergie.

25 : Avec une inégalité de terrain, les muscles latéraux de la cheville interviennent brutalement, à la demande, par action concentrique pour rétablir l'équilibre. L'action concentrique utilise plus d'énergie. Ainsi en terrain inégal la marche est plus fatigante. Ces muscles agissent de bas vers le haut, à partir du pied, en contact avec le sol

26 Le pied amortisseur Triple amortissement : 26

27 Le pied amortisseur - Osseuses - Ligamentaires - Tendino musculaires
Triple structures: - Osseuses - Ligamentaires - Tendino musculaires 27

28 Amortissement Réalisé par le capition talonnier
L’arrondi du talon facilite l’action pivot rotation sous la charge, l'arrière-pied se met en valgus pour présenter, au moment du plein appui de la phase monopodale, une surface maximale. Plus la surface portante sera grande, plus les pressions seront harmonieusement réparties. Le valgus s'accompagne d'une rotation interne du membre inférieur. (Tous les mouvements articulaires sont autant de facteurs qui absorbent de l'énergie) L'articulation cruro-talienne permet la flexion antérieure de la jambe contrôlée par le système suro-plantaire (22).

29 Amortissement l'articulation cruro-talienne. Permet la flexion antérieure de la jambe contrôlée par le système suro-plantaire (22). La pince tibio tarsienne associée à la mb interosseuse Le valgus est haubané par le ligament médial, soutenu par le tibial postérieur , action complété par Le faisceau deltoïde pour contrôler le valgus dd dh Vue post pied G

30 Amortissement rôle important des ligaments interosseux talo-calcanéens qui se tendent Role de barre de torsion de Hendrickx qui amortit cette dernière.est constituée par la rangée oblique des cunéiformes, à laquelle sont reliés deux bras de levier , l’un du calca, l’autre des métas 2 &3

31 R du td = approx 2 X r du muscle
Triceps et amortis limites contraintes etudes Komi 1992 triceps marche course saut rupture à en N 260 9000 200 à 4000 7000 Triceps Résistance Assistée par : les Fléchisseurs : Tib post, fibulaires Flech ort etudes LAPS Lyon sujet course L Saut unip 80kgs en N 1600 3200 R du td = approx 2 X r du muscle 31

32 Contraintes et & Fusibles
Structures passives Fusibles: Art - tibiotarsienne - Péronéo tibiaux - sous astragaliens Médiotarsiens Fusibles: Lgt - LLE - Lgt PTA - Lgt en haie - Lgt C cub inf 32

33 du membre et de sa ceinture
Examen statique Profil arrière-pied Valgus physio de 5° Un mauvais appui à la base, entraine des répercussions sur l’alignement de l’ensemble du membre et de sa ceinture

34 Podoscope Empreintes de pressions plantaires Pied plat Pied creux
1er degré 2ème 3ème 1er degré 2ème 3ème Effondrement médial: pied plat valgus pied creux varus du coureur pied plat et tendinopathie du Jbier post

35 Au dessus du pied !!! Analyse complète ++/ membre inférieur HANCHE
On analyse un membre et sa ceinture Jamais une articulation isolée Sauf sur cadavre..! HANCHE

36 du membre et de sa ceinture
Au dessus du pied !!! Alignement axial Un mauvais appui à la base, entraine des répercussions sur l’alignement de l’ensemble du membre et de sa ceinture

37 Examen dynamique

38 Mouvements et amplitudes 1
Talo-crurale Flexion 40° - 50° Extension 20° - 30° Médio-tarsienne (Chopart) Mobilisation Avant-pied Adduction = 2 x Abduction Lisfranc Peu mobile

39 Mouvements et amplitudes 2
Sous-talienne Mobilisation talon Supination (varus) 20° Pronation (valgus) 10° SUPINATION = 2 à 3 x PRONATION MTP Extension 80° Flexion 45° IP Amplitude 0° à 90°

40 Mouvements et amplitudes 3
Inversion 25° FLEXION – SUPINATION - ADDUCTION Eversion 10° EXTENSION – PRONATION - ABDUCTION

41 La marche Cycle de la marche
Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade) Angle du pas Zones d’appui Fonction neuro-musculaire

42 La marche Marche sur les talons L5 Marche sur la pointe des pieds S1
Jambier antérieur extenseurs des orteils (ext) Marche sur la pointe des pieds S1 Triceps Jambier postérieur Marche avec appui sur bord externe Pied en inversion : jambier antérieur Marche avec appui sur bord interne pied en éversion : fibulaires

43 4 Impulsion avec l’avant pied
Déroulement / marche 1 Attaque talon 2 Atterrissage: - bd ext pied M5 - Puis retour ver M1 3 Appui global 4 Impulsion avec l’avant pied

44 Déroulement / marche

45 Déroulé/ Pied De l’arr à l’avt & l’ext vers l’int
C M2 JL JULLY Déroulé/ Pied De l’arr à l’avt & l’ext vers l’int en mode appui universel: - pré appui en supin (ext) =30ms - bascule arr avt & dd =100ms - propulsion =100ms total déroulé footing lent= 1/4’ 45

46 t3 impulsion1

47 t4 impulsion2

48 Déroulement / course 1 Attaque talon 2 Atterrissage: -avt pied
3 Impulsion avec l’avant pied Tendance au pied creux du coureur

49 terrain en cote = achille étiré
C M2 JL JULLY Pied & course terrain irreg = pied ht pronation pied bas supination terrain en cote = achille étiré terrain en pente = hyperlordose attaque / avt pied Cycle: - Attaque du talon - Déroulé du bd ext - Amorti avt pied - Réappui sur le 1 - Réattaque avt pied 49

50 Physio pathologie et biomecanique appliquée
L ensemble des contraintes s’ appliquant à ce module plurifactoriel de l’entorse du complexe Cheville pied

51 Physio pathologie et biomecanique appliquée
Parametres: Tibiotarsien ou talocrural Peroneotibiaux Dysfonctionnements de la clef du medio pied de l’entorse du complexe Cheville pied

52 C M2 JL JULLY Contraintes R* AR = F* AF 52 52

53 Équilibres agonistes / antagon
53

54 ORIENTATION de la traction / triceps
tendance varisante 54

55 Contraintes Bioméca des éléments: Actifs: myo Passifs: lgts
C M2 JL JULLY Contraintes Bioméca Le déroulement comporte un applatissement vers le valgus donc mise en tension: des éléments: Actifs: myo Passifs: lgts barre de torsion de HENDRICKS Un mouvement forcé dans un sens peut entrainer un contre mvt de sens opposé 55 55

56 Leviers, couples de torsion
C M2 JL JULLY Contraintes Bioméca Leviers, couples de torsion R* AR = F* AF 56 56

57 Entorses Pied Cheville
Pratique: - arrêt acté sport - Mise au repos - Glace, bandage Suivi med & reed

58 Entorses pied cheville
Objectifs: 1)Analytiques - Gain d amplitude Renforcement musculaire 2) Globaux Fonctionnels Appuis, transferts, marches, Proprioception:Course saut 3) Prévention

59 Entorses pied cheville
Moyens: 1)Analytiques Tech de Gain d’amplitude: passif, activo passif, Actif. - W musculaire / statique Isom puis Dyn 2) Globaux: Kinebalneo Proprioception: Plateau Freeman, PPI 3° Prévention: Correctifs du geste sportif Strapping ponctuel

60 Entorses pied cheville
Modalités: Suivi med & reed informer / délai de reprise du sport collab avec staff préparateur méd et kiné

61 Conclusions: Ne pas se limiter à l’examen du pied et cheville
Considérer le pied et l’ensemble des membres inférieurs. Etudier l’aspect statique et dynamique. Analyser les différents composants biomécaniques.