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INSUFFISANCE CARDIAQUE Epidémiologie 500000 patients (1% de la population) 100000 nx cas / an 80 % ont plus de 65 ans mortalité x 6 médiane de survie.

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2 INSUFFISANCE CARDIAQUE

3 Epidémiologie 500000 patients (1% de la population) 100000 nx cas / an 80 % ont plus de 65 ans mortalité x 6 médiane de survie = 30 mois 50 % de la mortalité = mort subite FREQUENTE, GRAVE, COUT

4 Définition = Incapacité du cœur à maintenir en toutes circonstances un débit cardiaque correspondant aux besoins métaboliques de l ’organisme  Tableau clinique constitué d ’un ensemble de symptômes qui reflètent les conséquences tissulaires et viscérales de l’insuffisance circulatoire

5 Physiopathologie

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7 Insuffisance ventriculaire gauche (1)

8 Cardiopathie dilatée

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10 Signes fonctionnels Dyspnée d ’effort Dyspnée de décubitus Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne Œdème pulmonaire Asthme cardiaque Asthénie Toux, troubles cérébraux

11 Evolution type d’un patient

12 CLASSIFICATION DE LA NYHA STADE I: aucune dyspnée pour les efforts de la vie courante STADE II: dyspnée pour les efforts intenses de la vie courante STADE III: dyspnée pour les efforts modérés STADE IV: dyspnée pour les gestes usuels et dyspnée de repos

13 IVG (2) Signes cliniques: Polypnée Tachycardie Choc de pointe étalé et dévié en bas et dehors Galop Râles crépitants, inspiratoires Epanchements pleuraux Eléments orientant vers une cause: souffle...

14 IVG (3) Examens complémentaires: Radiologie: cardiomégalie, opacités linéaires ou floconneuses, épanchement pleural ECG: tachycardie, étiologie Echographie cardiaque: cardiopathie sous-jacente Cathétérisme cardiaque

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17 IVG (4) Etiologies:

18 Etiologies Cardiopathies valvulaires: IM, IA, RA Insuffisance coronaire: IDM, insuffisance coronarienne chronique Cardiomyopathies Cardiopathies hypertensives Trouble du rythme ou de conduction, embolie pulmonaire, rupture valvulaire

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20 Facteurs favorisants Infection pulmonaire Ecart de régime sans sel Trouble du rythme Embolie pulmonaire Médicaments

21 Insuffisance ventriculaire droite (1) Signes fonctionnels: Dyspnée d ’effort Hépatalgies, oedèmes, asthénie Examen clinique: ictère Turgescence jugulaire, RHJ HMG, OMI, prise de poids, ascite Tachycardie, galop droit, souffle d ’IT, signe de Harzer

22 Oedèmes membres inférieurs

23 IVD (2) Examens paracliniques: Radiologie: cardiomégalie ECG: étiologie, retentissement Echocardiographie: anomalie des cavités droites Cathétérisme:  des pressions Dtes,  DC, VDt dilaté hypocontractile, fuite tricuspide

24 IVD (3) Etiologies: Insuffisance respiratoire: BPCO, asthme, emphysème, fibrose pulmonaire, déformations thoraciques… Cardiopathies congénitales Cœur pulmonaire chronique post-embolique ou l ’embolie pulmonaire si IVD aigue HTAP primitive Rétrécissement mitral

25 Insuffisance cardiaque globale (1) Association d ’une double défaillance du VG et du VD: –Défaillance VG  défaillance du VD ou – Atteinte des deux en même temps Associe les signes cliniques des deux à différents degrés

26 Insuffisance cardiaque globale (2) Etiologies: Toutes les cardiopathies responsables d ’une insuffisance cardiaque G qui a évolué ou graves avec atteinte des 2 ventricules Insuffisance cardiaque à débit élevé: béribéri,fistule artério-veineuse, Paget, thyroïde anémie

27 OAP (1) Manifestation paroxystique typique de l ’IVG Urgence médicale Crise dyspnéique brutale, intense, nocturne Examen: assis, angoissé, sueurs, polypnée, toux, grésillement laryngé, expectoration saumonée mousseuse, cyanose, tachycardie, râles crépitants abondants, galop, TA  ou 

28 OAP (2) ECG: cardiopathie sous-jacente Radiologie: opacités hilaires, syndrome alvéolaire, « ailes de papillon » Gaz du sang: hypoxie-hypocapnie puis hypoxie-hypercapnie, acidose métabolique Evolution: favorable sous tt, crise polyurique, évolution radiologique retardée, asphyxie (tr conscience, bradypnée) avec collapsus.

29 OAP (3) Traitement: URGENCE –VAV –O2, –Scope, monitoring TA, pouls, saturation –Diurétiques, digitaliques, Trinitrine, saignée, morphiniques –Ventilation assistée –Inotropes positifs si choc

30 Traitement étiologique: –Du facteur déclenchant –De la cardiopathie: revascularisation myocardique remplacement valvulaire correction d ’une cardiopathie congénitale anévrysmectomie…

31 Traitement de IC chronique

32 Traitement dans IC chronique (2) Traitement médicamenteux: –Diurétiques (de l ’anse ± thiazidiques, épargneurs de K+) –IEC –Digitaliques –Béta-bloquants (kredex, cardensiel) –Autres vasodilatateurs, anticoagulants, anti- arythmique Transplantation Stimulation cardiaque, nouveaux médicaments

33 MERCI ! Questions ?


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