Anticoagulation et Chirurgie programmée

Présentation au sujet: "Anticoagulation et Chirurgie programmée"— Transcription de la présentation:

1 Anticoagulation et Chirurgie programmée
Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU Amiens

2 Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (1)
Thrombo-embolie veineuse RArécidive RRR sans Ttt sous Ttt TEV Aiguë 1er mois % 1,3%/j 10% % 2ème-3ème mois 10% 0,16%/j % 0 3 mois 50% % % TEV récidivante, thrombophilie, K évolutif 15%/an 0,04%/j % Chirurgie et risque EP post-op à 15 jours : risque accru ATCD TEV 1,7%/an 0,065%/15j Chirurgie ,6%/15j RR=100 Chirurgie + ATCD TEV 1,6%x4 = 6,4%/15j

3 Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (2)
Thrombo-embolie artérielle RArécidive sans Ttt RRR FA non valvulaire 4,5%/an 0,01%/j % FA non valvulaire et ATCD AVC embolique 12%/an 0,03%/j % Embolie artérielle aiguë : origine cardiaque  source récidive 1er mois 15% 0,5%/j % Valve mécanique 8%/an 0,02%/j % Chirurgie et risque d’embolie artérielle non modifié pré-op ou post-op

4 Risque hémorragie : HNF IV curatif et chirurgie
HNF IV 48 h post-op : risque hémorragie majeure post-op HNF IV curatif pour TVP chez sujet haut risque hémorragique hémorragies majeures : J0  J5 : 11% Estimation : 3% pour 48h

5 Conséquences : TEV, TEA, hémorragies majeures
décès invalidité réintervention permanente récidive TEV 6% 2% récidive TEA % 40% Hémorragies majeures 3% 1,5% 50%

6 Recommandations : Principes
Chirurgie si INR  1,5 Traitement alternatif aux AVK si INR < 2 TEV < 1 mois : éviter chirurgie si risque hémorragique : interruption cave TEA < 1 mois : éviter chirurgie

7 Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (1)
Risque faible TE : TEV > 3 mois, FA sans ATCD AVC arrêt AVK 4j avant INR 24 h avant :  1,5 chirurgie > 1,8 1mg vit K1 sc chirurgie prophylaxie post-op : HBPM et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2 Risque intermédiaire TE prophylaxie 2j avant : HBPM

8 Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (2)
Risque élevé TE : TEV < 3 mois valve mécanique : mitrale, Starr (bille/cage) arrêt AVK 4j avant, normalisation INR Héparine curative 2j avant : HNF IV ou HBPM SC 2x/j période per-opératoire HNF IV : arrêt 5 à 6 h avant, reprise 12 après sans bolus HBPM sc : arrêt 12 avant, reprise 12 h après période post-op : héparine et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2