Techniques de relevage et de brancardage

Présentation au sujet: "Techniques de relevage et de brancardage"— Transcription de la présentation:

1 Techniques de relevage et de brancardage

2 Les Principes Tout PT présente une fracture du rachis jusqu ’à preuve du contraire Toute fr du rachis est considérée instable jusqu ’à preuve du contraire L ’urgence vitale prime sur tout autre considération

3 Les premiers gestes in situ
Immobilisation transitoire de la colonne vertébrale Désincarcération sous couvert collier (matelas à dépression) spinal board+++ Réa de base ABCDE  lever la détresse vitale examen sommaire

4 Le collier cervical doit répondre aux impératifs suivants
Les règles de la contention du rachis flexion_extension / latéralité / rotation Il faut savoir que la détérioration neurologique est multipliée par 10 entre la manipulation de la victime in situ et l’arrivée à l’hôpital Le collier cervical doit répondre aux impératifs suivants rigide mais malléable! appuis occipito- mentonnier -thoracique taille adaptée (jeux) fixation souple fenêtre trachéale souhaitable éviter les colliers étroits circulaires compressifs Au pire on peut confectionner un collier en carton rigide et immobiliser la tête avec un sac de sable + planche + sangle de fixation

5 Collier cervical de fortune avec du carton et des bas

6 Dispositif de fixation de la tête Collier cervical fenêtré
Immobilisation du rachis cervical Dispositif de fixation de la tête empêchant les mouvements de latéralité et de rotation Collier cervical fenêtré donnant accès à la région antérieure du cou pour éventuelle manœuvre de sauvetage par cricothyroidotomie (trou dans la trachée) et empêchant les mouvements de flexion

7 Immobilisation du rachis cervical
Collier non fenêtré Appui sous mentonnier Appui sternal

8 Traction de la tête

9 Premiers gestes à l ’hôpital
Reprendre la démarche dg et trt lever toutes les détresses resp et circul bilan lésionnel prioriser les gestes de réa (pno) hiérarchisation des actes chir (vx - rate…)

10 La contention du rachis flexion-extension latéralité rotation
Détérioration neurol x 10 entre préhosp et sortie 2 possibilités manuelle traction 20 kgs +++ intubation collier cervical mais il doit être: rigide souple! appui occipito- mentonnier -thoracique taille adaptée (jeux) fixation souple fenêtre trachéale +++ éviter les colliers étroits circulaires compressifs Sac de sable + planche + sangle de fixation

11 Protection des vas geste capital paralysie diaphr dilatation gastrique iléus paralytique
Stable et conscient ou détresse potentielle? Préoxygénation / SpO2 agitation  sédation pb des curares! Toux ++ (oed céréb pic) plateau technique complet pour intubation

12 Les intubations difficiles !
Techniques directes intub orotrach classique (si collier bouche réduite extension) naso trachéale (flexion) Technique indirectes bronchoscopie prisme d ’Huffman sur lame ordinaire (gain 30°) laryngo à fibre optique de Bullard (gain 55°) ouverture de bouche min sans mobilisation

13 Intubations difficiles suite
à l ’aveugle simple technique de Gorback (gonflage ballonnet) transmasque laryngé transillumination intubation rétrograde (inter crico-thyroïdienne) intub à l ’Augustine guide (langée sillon glosso épiglotique) (petite bouche sans immobile +++) sinon masque laryngé minitrachéotomie cricothyroidotomie minitrach) ventilation intercricothyro au cathlon 14G+seringue

14 Intubation du polytraumatisé sur site

15 Les problèmes circulatoires
Etat de choc hypovolémique vraie relative vasoplégie+bradycardie section medul haute remplissage prudent si trauma crânien si choc spinal atropine éphédrine 30mg diluée adrénaline 0.25 /kg/mn éviter position proclive accélération PEP retour veineux transport aérien connaître les règles

16 Corticoides à fortes doses La méthyl-prédnisolone
L ’étude NASCIS (1990 N.Eng.journ Med) Bolus de 30 mg/kg en 45 mn puis perf continue de 5,4 mg/kg/h pd un jour Réduit les séquelles neurologiques En sus de l ’activité corticoide la MP neutralisation des effets des radicaux libres au nv de la peroxydation des lipides membranaires trt adjuvant et protection thermique

17 Pont néerlandais à 4 sauveteurs
Technique du Lever - Glisser Risque d’aggraver la lésion

18 Technique de la cuillère Victime posée sur la planche

19 Les postures et attitudes ergonomiques
Bonne Mauvaise

20 Immobilisation du rachis cervico-dorso-lombaire
Victime bien sécurisée prête pour le transport

21 Victime prête pour un brancardage sécurisé
Victime sur spinal board avec collier cerviacal en place , stabilisateur de tête bien fixé et ceinture bien attachée Victime prête pour un brancardage sécurisé

22 Conclusions Chaîne de soins coordination +++ organisation parfaite
maîtrise des techniques d ’intubation ces règles évitent svt