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PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE. Définitions  Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang  Hémorroïdes externes = veines.

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1 PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

2 Définitions  Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang  Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale  La ligne pectinée sépare les HI des HE

3 PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

4 Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne  Occlusion fine du canal anal => continence fine  Théorie mécanique  Théorie hémodynamique ou vasculaire

5 Facteurs de risque  Vie sédentaire  Âge entre 45 et 65 ans  Niveau social élevé  Facteurs alimentaires

6 Thrombose hémorroïdaire externe  Définition  Physiopathologie  Diagnostic positif => douleur anale  Confirmation diagnostique => examen proctologique

7

8 Thrombose hémorroïdaire externe

9 Évolution  Spontanément favorable  Marisque

10 Diagnostic différentiel  Pour la tuméfaction  Condylome acuminé  Prolapsus hémorroïdaire interne  Abcès de la marge anale  Cancer anal  Pour la douleur  Fissure anale  Thrombose hémorroïdaire interne

11 prolapsus Thrombose H externe Thrombose H interne

12 Prolapsus hémorroïdaire interneAbcès de la marge anale

13 Traitement  Médicaux:  Antalgiques locaux et généraux  AINS  Régulateur de transit  Bain de siège tiède  Chirurgicaux:  Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot

14 Thrombose hémorroïdaire interne  Diagnostic positif  Examens complémentaires  Traitement

15 Diagnostic positif  Rectorragies  Prolapsus hémorroïdaire  +ou- douleur anale  Prurit, suintement, procidence  Examen  TR

16 Examens complémentaires  Rectosigmoïdoscopie  Coloscopie

17 Traitement  Médical  Instrumental  Chirurgie => hémorroïdectomie

18 Ligature élastique 1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3-4 saisie de l’H 5- projection de l’anneau à sa base d’implantation

19 Ligature

20 2 jours plus tard Ligature

21 Hémorroïdectomie

22 Fissure anale  Définition  Clinique  Examen  Diagnostic différentiel  Traitement

23 Définition  Ulcération en raquette du pecten, longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane pecten

24 Fissure en raquette

25 Clinique  Douleur anale  Constipation réflexe (+ou-)  Rectorragie (85%)

26 Examen  Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette  Contracture douloureuse du sphincter anal

27

28 Diagnostic différentiel  Cancer de la marge anale à forme fissuraire  Chancre syphilitique  Herpès  Maladie de Crohn

29 Fissure anale du Crohn

30 Traitement  Médical Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique  Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant  Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse


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