Dépistage (de masse) ? Les tests : examen clinique, Echographie, CA 125 (très peu sensible dans les formes non avancées). Pour une prévalence de 50.

Présentation au sujet: "Dépistage (de masse) ? Les tests : examen clinique, Echographie, CA 125 (très peu sensible dans les formes non avancées). Pour une prévalence de 50."— Transcription de la présentation:

1

2

3 Dépistage (de masse) ? Les tests : examen clinique, Echographie, CA 125 (très peu sensible dans les formes non avancées). Pour une prévalence de 50 / 100 000 et avec des tests ayant 99% de spécificité et 100 % de sensibilité (ce qui n’est pas le cas) la VPP serait de 4,8% (1/21). 5479 US, 326 laparotomies, 5 K stade 1 !

4

5

6 Au total, au diagnostic… 85% des tumeurs malignes de l’ovaire de l’adulte sont des adénocarcinomes « communs » 75% sont à un stade > 1 60% au stade 3 ou 4

7

8 Réduction tumorale initiale

9 Réduction tumorale différée

10

11 Et la chirurgie de Révision ? Réduction tumorale « finale » ? Nouvel inventaire pour décider et guider traitement ultérieur ? (mais échec de toutes les stratégies basées sur le résultat du 2nd-look). Peut-être une étape incontournable dans la recherche du progrès. Ne se justifie qu’en cas de bilan négatif (imagerie conventionnelle et Pet-scan + CA 125)

12 Radiothérapie N’a plus que des indications ponctuelles pour le traitement de lésions très localisées

13 Chimiothérapie : Platines Rôle essentiel des sels de platine Equivalence du cis et du Carbo-platine, même dans les formes les plus « curables » Apport de l’Oxaliplatine ( pas de résistance croisée absolue, MMR, profil de toxicité spécifique) Platine seul ou combinaisons ?

14 TAXOL-CARBOPLATINE Taxol :175 mg/m2 en 3 heures dans 500 physio (flacon en verre et tubulure spécifique Carboplatine AUC 6 dna s250cc G5 sur une heure Comedications: Setron; solumedrol (80mg), polaramine, ranitidine. Chaque 3 semaines x6

15 Autres drogues Agents alkylants conventionnels: (cyclophosphamide, Iphosphamide, melphalan…) Taxanes : Taxol (GOG 111, Eortc), Taxotère (Scotroc) Inhibiteurs de Topoisomérase I : Topotecan Alcaloïdes (Vinca, Podophyllines) Anti-métabolites : 5 FU, Méthotrexate, Gemcitabine

16 AGO

17 AGO survie

18 ICON 3 PFS

19 ICON 3 Survie

20 GOG 158 PFS

21 GOG 158 Survie

22 Un nombre croissant de patientes « non-guéries » vont êtres susceptibles de tirer bénéfice de chimiothérapies de nième ligne (jusqu’à six, sept et davantage) et d’être en survie très prolongée… (gestion d’une maladie chronique, au-delà des preuves de niveau a,b,c…)

23 PLUS DE TEMPS...

24 Et demain ? AVASTIN ? Nouveaux agents chimiothérapiques conventionnels Biothérapies (IFN, Anticorps, cellules immunocompétentes…) Thérapeutiques ciblées sur le génome, le transcriptome ou le protéome tumoral Thérapeutiques ciblées sur le génome du patient (polymorphisme génétique)