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Cancer de prostate métastatique. Professeur Jean-Pierre Droz. Cours du module 10. Vendredi 8 février 2002.

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1 Cancer de prostate métastatique. Professeur Jean-Pierre Droz. Cours du module 10. Vendredi 8 février 2002.

2 Notions de base. On ne peut pas guérir de métastases de cancer de prostate. Le traitement est donc palliatif. Le traitement ne modifie pas la survie, il améliore les symptômes. Le rapport mortalité / incidence est de 1/3. Les métastases sont osseuses dans 90% des cas.

3 Plusieurs étapes sont observées. 1- Phase infra-clinique sans marqueur. 2- Phase infra-clinique avec élévation du PSA. 3- Phase métastatique asymptômatique. 4- Phase métastatique symptômatique hormono- sensible. 5- Phase métastatique symptomatique hormono- résistante. Quand la thérapeutique doit-elle intervenir ?

4 Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Le rachis, d abord lombo-sacré, puis dorsal et cervical. Le bassin, les côtes, les os longs. Ostéocondensant : 95%. Ostéolytique : 30%. La base du crâne !!!!

5 Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Douleurs : rachis, gril costal articulations (index de douleur) Douleurs en ceinture. Douleurs irradiant : cruralgie, sciatalgie. Douleurs nocturnes, projetées.

6 Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Douleurs hyperalgiques. Compression médullaire. Fracture & tassements vertébraux. Ostéoporose. Ostéomalacie. Jamais d hypercalcémie.

7 Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Altération de la qualité de vie. Paraplégie ou monoplégie. Névralgies rebelles. Dépendance. Amyotrophie, dénutrition.

8 Exercice. Votre patient atteint de cancer de prostate métastatique vient vous consulter pour douleur. Que lui demandez-vous ? Quels examens faites-vous réaliser ?

9 Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Chirurgie : du rachis ou orthopédique. Radiothérapie localisée. Traitement de la douleur. Traitements spécifiques : - Hormonothérapie. - Radiopharmaceutique. - Chimiothérapie. Prise en charge nutritionnelle et traitement de l ostéoporose.

10 Hormones : le décor. La cible : la prostate. Le premier fournisseur : le testicule. Le fournisseur supplétif : la corticosurrénale Le chef d orchestre : l hypothalamus. Le premier violon : l ante-hypophyse.

11 Hormones : les acteurs. La source de la sagesse : la LH-RH. Le messager des dieux : la LH. Le rôle titre : la testostérone. Son confident : la DHT. Le second rôle : la DHEA. Les relations entre les acteurs.

12 LH Ante- hypophyse Hypothalamus LH-RH Testicule Testostérone TDHT 5 R Cellules de Leydig DHEA

13 LH Ante- hypophyse Hypothalamus LH-RH Testicule Testostérone TDHT 5 R Cellules de Leydig DHEA Agoniste LH-RH Oestrogènes Anti-androgène Castration

14 Les effets secondaires des traitements L impuissance. Les bouffées de chaleur. L asthénie. L ostéoporose. Cytolyse (anti-androgènes)

15 Exercice. Diagnostic de cancer de prostate métastatique (os). Mise en place d un traitement de blocage hormonal complet (suppression de testostérone et anti-androgène). Le malade vient pour avoir des explications.

16 Les autres traitements. La chimiothérapie : médicaments peu toxiques, d effet symptômatique. Les radiopharmaceutiques : isotope ayant un effet antalgique. Les antalgiques (morphine). Les corticoïdes.

17 Les autres problèmes. Obstruction des voies excrétrices : RTU (résection trans-uréthrale) et pose de sondes JJ. Coagulation intra-vasculaire disséminée. Autres métastases (ganglions, foie) Atteintes de la base du crâne.


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