PLACE DE LA DP OU DP ET TRAITEMENT INTEGRE Bernadette Faller Colmar.

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1 PLACE DE LA DP OU DP ET TRAITEMENT INTEGRE Bernadette Faller Colmar

2 PLACE DE LA DP Définitions DP –Indications –Contrindications –Non choix Conclusion

3 DEFINITIONS Dialyse Péritonéale : technique de court terme – environ 5 ans – surtout chez patients devenus anuriques et dont SC > 1,73 m² Traitement intégré : transfert patient d'une technique à une autre selon les résultats

4 Thérapie intégrée de l’IRT Fonction Rénale Résiduelle Hémodialyse Clairance de créatinine,ml/min 20 15 10 5 0 Durée du traitement de suppléance Info + Initiation de la Dialyse Dialyse Péritonéale Greffe DP D'après Coles GA, Williams JD, KI 98,54:2234-40

5 Intérêt de DP 1ère intention Résultats à court terme Maintien de Fonction Rénale Résiduelle  risque infections nosocomiales Neutralité sur résultats transplantation Gestion "patrimoine" vasculaire Diversité de offre soins  qualité de vie Economie : technique domicile

6 Survie patient: DPCA/DPA vs HD Auteur (pays) année(n) DP/HDRR p Bloembergen (USA) 87-89170 700 pts - années 1,19p<0,001 Fenton (Canada) 90-942841/77920,73p<0,05 Collins (USA) 94-9618 110/99 0480,61 à 0,88p<0,05 Tanna (USA) 87-97432/2370,80p NS Schaubel (Canada) 90-9514 4830,73p<0,05

7 Heaf JG et al, NDT 2002, 17 : 112-117

8 Van Biesen W et al, JASN 2000, 11

9 DP INDICATIONS

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13 Contre-indications à la DP  Absolues : Insuffisance respiratoire chronique  Relatives : Poids corporel > 100 kg chez patient non transplantable Délabrement de paroi abdominale Situations sociales défavorables Dénutrition autres …

14 Non Choix de la DP  Adressage tardif patient  Insuffisance de personnels et structures "dédiées" à DP  Remboursements variables  Image négative de DP :  Transfert HD lors inadéquation  Connaissance incomplète progrès

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18 Non Choix de la DP : spécificité patients agés + 75 ans Problèmes + socio-familiaux que médicaux  Faible demande autonomie pt et famille  Survie courte  En cas de déstabilisation Domicile Placement soins DP + Hygiène

19 CONCLUSION : PLACE de DP  Technique de 1ère intention de suppléance de fonction rénale  Evaluation régulière résultats pour adapter prescription selon perméabilité péritonéale  Transfert vers HD dès que limites DP atteintes

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