LES FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS

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1 LES FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS
Dr M.N. BOUHRAOUA CHU BAB EL OUED

2 INTRODUCTION GENERALITES DEFINITION
Fractures au dessus du bord inférieur de l’insertion du grand pectoral GENERALITES très fréquentes :sujet âgé étude danoise (LIND 1989) incidence annuelle 73/ sexe : 3 femmes / 1 homme (ostéoporose) multiples types anatomopathologiques donc pronostic différent le traitement le plus souvent orthopédique Pc dominer : raideur et nécrose céphalique.

3 ARTICULAIRE Tête humérale : 1/3 sphère col anatomique
RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE ARTICULAIRE Tête humérale : 1/3 sphère col anatomique

4 EXTRA ARTICULAIRES Tubérosités : trochiter et trochin Col chirurgical
RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE EXTRA ARTICULAIRES Tubérosités : trochiter et trochin Col chirurgical

5 RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
MOBILITE ADDUCTION ABDUCTION ROTATIONS RETROPULSION - ANTEPULSION

6 Mécanismes des fractures
Direct Chute sur l’épaule indirect chute sur l’avant bras

7 L’ENFANT Fractures décollements épiphysaires

8 L’ADULTE JEUNE luxations

9 SUJET AGE fractures

10 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS NEER: classification à 4 fragments (1953)

11 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS NEER Fr à 2 fragments ( +/- luxation) Col anatomique col chirurgical tubérosités Fr à 3 fragments (+/- luxation) col chirurgical + tubérosités Fr à 4 fragments (+/- luxation) céphalotubérositaires

12 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS NEER antérieur Fr. 2 FRAGMENTS postérieure disloquées Avec déplacement

13 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS NEER antérieur Fr. 3 FRAGMENTS postérieure disloquées Avec déplacement

14 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS NEER Fr. 4 FRAGMENTS antérieur postérieure disloquées Avec déplacement

15 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES ARTICULIARES Utilisée dans le symposium 1997

16 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES ( parcellaires) Fractures du TROCHITER (tubercule majeur) Associée luxation (16 à 20%) importance fragment et son déplacement dépens de l’insertion Musculair OLIVIER classer cette Fr. 4 types déplacements dépendent des muscles Insérés sur le fragment

17 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES Fractures du TROCHITER (tubercule majeur) Associée luxation (16 à 20%) importance fragment et son déplacement dépens de l’insertion Musculair OLIVIER classer cette Fr. 4 types déplacements dépendent des muscles Insérés sur le fragment

18 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES ( parcellaires) Fractures du TROCHIN (tubercule mineur) rare emporte l’insertion du subscapularis (berge interne de la coulisse) luxation postérieure diagnostic difficile car superpositions Rx

19 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES (Fractures sous tuberositaires) ISOLEE (col chirurgical) 2/3 Fr ext sup humérus trait extra capsulaire haute ou basse déplacé ou engrener parfois irréductibles : tendon biceps ou deltoïde empaler

20 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES Associée Fr. tubercule majeur

21 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES Associée Fr. tubercule mineur

22 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES COL ANATOMIQUE exceptionnelles, point de départ Fr. cephalo tuberculaire tubérosités intacts engrenées ou non +/- luxation nécrose ++++

23 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES CEPHALOTUBERCULAIRE (Fractures céphalo tubérositaires) Fr à 4 fragments de NEER les plus fréquentes frgt céphalique,frgt diaphysaire, 1ou 2 frgt tuberculaire nécrose ++++

24 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES CEPHALOTUBERCULAIRE

25 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) Fr CEPHALO METAPHYSAIRES FRACTURES ENCOCHES CEPHALIQUES ANTERIEURS Fr CEPHALO METAPHYSAIRES ISSUES DE LUXATIONS ANTERIEURES À partir encoche de MALGAINE ou HILL SACHS Situé entre le trochiter et la tête humérale Trait vertical avec éperon cortical interne solidaire de la tête +/- Fr du trochiter Diag différentiel Fr céphalotuberculaires luxées en avant : TDM

26 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) Fr CEPHALO METAPHYSAIRES FRACTURES ENCOCHES CEPHALIQUES Fr CEPHALO METAPHYSAIRES ISSUES DE LUXATIONS POSTERIEURES Rares Lux postérieure souvent méconnue À partir de l’encoche de MAC LAUGHLIN Trochin : enfoncer ou détacher Nécrose +++

27 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CORRESPONDANCES

28 CLINIQUE Accident : domestique ou voie publique Douleur
Attitude du traumatisé du membre supérieur Ecchymose brachiothoracique de HENNEQUIN / hematome Oedème Complications Vx et Nx

29 IMAGERIE STANDARDS Face classique double obliquité 20° 20°
Profil de NEER ou de LAMY

30 IMAGERIE STANDARDS Profil axillaire Profil transthoracique
Profil BLOOM et OBATA ou VELPEAU

31 IMAGERIE TDM ANALYSE des Fr luxations postérieures
Rechercher les fractures du trochin

32 COMPLICATIONS IMMEDIATES
CUTANEE PARTIES MOLLES NERVEUSES VASCULAIRES

33 COMPLICATIONS SECONDAIRES
CAL VICIEUX PSEUDARTHROSE NECROSE RAIDEUR

34 TRAITEMENT BUTS CONSOLIDATION EPAULE INDOLORE et MOBILE
EVITER LES RETRACTIONS ET LES COMPLICATIONS

35 TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES REDUCTION : manœuvres externes

36 TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES CONTENTION : Bandage DUJARIER
MAYO CLINIC Appareils plâtrés POULIQUEN THORACOBRACHIAL

37 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER CLOU centromédullaire
POSTEL, SEIDEL, RUSH …

38 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER BROCHAGE ASCENDANT VICHARD
HACKETHAL KAPANDJI

39 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER BROCHAGE DIRECT

40 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT Voie d’abord
DELTO PECTORALE +++ Superoexterne Transacromiale deltotrapézienne

41 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT OSTEOSYNTHESE VISSAGE
BROCHES PLAQUES EPIPHYSAIRES OSTEOSUTURE au fil non résorbable …

42 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT ARTHROPLASTIE TOTALE

43 INDICATIONS

44 CONCLUSION