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Dossier difficile Une incontinence anale G. Meurette Nantes Séminaire DESC Chirurgie Viscérale Brest le 7 juin 2011.

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1 Dossier difficile Une incontinence anale G. Meurette Nantes Séminaire DESC Chirurgie Viscérale Brest le 7 juin 2011

2 Mr Car S. 23 ans vu en consultation pour incontinence anale Antécédents Malformation anorectale (Besançon, 1988) Suivi dans lenfance jusque 11 ans Scolarité normale Bac S / Cycle universitaire (informatique)

3 Forlax 4 à 6 sachets/j ponctuellement quand gêné par une pesanteur pelvienne Hospitalisé à plusieurs reprises dans lenfance pour évacuation de fécalomes sous AG Score de CCF (Wexner): 16 / 20 Lhistoire de la continence

4 Jorge JM, Wexner SD. ( Dis Colon Rectum 1993;36:77) Jamais Rarement Parfois Régulier Toujours Jamais Rarement Parfois Régulier Toujours Pertes solides Pertes liquides Perte gaz Altération qualité de vie Continence normale = 0 point Incontinence complète = 20 points Score > 10 = Sévère Protection Score de référence

5 Examen clinique Examen physique général normal Examen périnéal: Colostomie périnéale Peu de contractions volontaires, Pas de plis radiés autour de lanus Le toucher anal montre un fécalome

6 Obtenir les éléments de son dossier médical Examens complémentaires IRM pelvienne Comment avancer ?

7 CRO: Proctoplastie sous couvert dune colostomie à 3 mois (périnéotomie) Fermeture de la colostomie à 6 mois Suivi pédiatrique régulier Bonne adaptation, espacement du suivi Notion de créatininémie à 120 mmol.l Dossier médical

8 IRM pelvienne Rectum Vessie Vésicule séminale

9 IRM pelvienne Urétérocèle gauche

10 Au total Trouble mixte incontinence et constipation Séquelle dune Malformation Anorectale Associé à une anomalie haut appareil urinaire Associé à une malformation de la sphère génitale

11 Cursus universitaire Exercice Professionnel

12 Que faire ?

13 Poursuivre le bilan: Urinaire et Sexuel Echographie rénale Créatininémie Echographie testiculaire Spermogramme Atrophie rein droit Clairance 50 ml/mn Asthenospermie normale

14 Les malformations sont toujours multiples Il ne faut rien négliger dans linterprétation des plaintes 1 ier message

15 Pour les troubles digestifs ?

16 « Pas de lavements! pas de manœuvres instrumentales transanales! »

17 Lintervention de Malone Une façon dappréhender incontinence et constipation Dispositif daccès pour lavements antérogrades Malone Lancet 1990 En cas de constipation importante… Résultats satisfaisants mais pour la moitié des patients Meurette et al. Gastroenterol Clin Biol 2010 En cas dincontinence isolée… Résultats assez bons Lefevre et al. BJS 2007

18 Approche endoscopique: Le CHAIT ® Biyani et al. Colorectal Dis 2007 May;9(4):373-6 Duchalais et al. ESCP 2011

19 Neurostimulation sacrée ? Action globale: Rectum et anus: pour une meilleure vidange Motricité colique Test thérapeutique Résultats difficiles à prédire… Boyle et al. Tech Coloproctol 2009 Meurette et al. Colorectal Dis 2009 Koch et al. Colorectal Dis 2010 Wong et al Dis Colon Rectum 2011

20 Jusquau sphincter anal artificiel ? Lehur DCR 2002 Da Silva DCR 2004 Wong Ann Surg 2011 (in press)

21 Simplicité dutilisation Simplicité de mise en place Pourquoi pas le sphincter magnétique ? Wong DCR 2011 (in press)

22 La stomie

23 Pourquoi aller aussi loin ? Gestion diététique et alimentaire Sophro…Hypno… Loption raisonnable retenue par le patient pour linstant A suivre Bischoff et al. Pediatr Surg 2009

24 Suivi du registre MAREP 210 patients 70 adultes Réinterventions 30 Sphincter Malone Statique 10 ESCP 2011 Stomie = 7

25 2 ième message Lincontinence est un problème pour les patients opérés dans lenfance dune malformation anorectale Pour les autres aussi ! Les cancers du rectum opérés Les anus opérés Les femmes après accouchement 10% de la population générale après 45 ans !

26 Merci … Un prochain plan national ?


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