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Mr S, 44 ans ATCD: HTA non-traitée, hypospade opéré dans lenfance Locked-In syndrome sur hématome mésencéphalique datant du 30/03/2009. Récupération partielle.

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1 Mr S, 44 ans ATCD: HTA non-traitée, hypospade opéré dans lenfance Locked-In syndrome sur hématome mésencéphalique datant du 30/03/2009. Récupération partielle avec hémiparésie gauche et hémiplégie droite complète. Atteinte faciale majeure avec absence de déglutition, tarsoraphie œil gauche Décanulation difficile avec plusieurs épisodes pulmonaires

2 Mode mictionnel Sonde à demeure depuis lépisode aigu Plusieurs essais de désondage avec hétérosondages: aucune miction volontaire, pas de fuites, volumes 500 à 600ml lors SEV Actuellement en MAS: porteur dune sonde à demeure, plusieurs épisodes dinfections et sonde obsturée régulièrement Mis sous alpha-bloquants sans amélioration.

3 Bilan para clinique Fonction rénale: créatinine= 47µmol/l Échographie réno-vésicale: pas danomalie BUD (avril 2010)

4 cystomanométrie

5 profilométrie

6 Question posée ? Choix sur mode mictionnel Possibilités motrices MS gch pouvant être compatibles avec sondage sur stomie continente à évaluer Propositions: stomie continente, Bricker, cystostomie sus-pubienne. Mais risque opératoire: le patient ne veut pas de risque de nouvelle trachéotomie Quels risques pour quelle technique ? Devenir: installation autonome en appartement avec aides dans lannée à venir.

7 Avis du staff Risque de trachéotomie imprévisible quelquesoit la technique utilisée Proposition dun test de endoprothèse temporaire de type diabolo avec cystocath.


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