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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Douleurs et escarres en SLD Bernard Pradines (Albi) PH-PT.

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1 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Douleurs et escarres en SLD Bernard Pradines (Albi) PH-PT

2 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Hôpital Emile Roux (Cornu HP, 2002). Pansements : 28 % un peu douloureux en hétéro- évaluation et 18,5% beaucoup. Pour ces derniers, douleur signalée dans le dossier dans 38,5% des cas. Prévalence

3 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Hôpital Vaugirard (Lhuillery D., 2006), prévalence de la douleur lors des pansements relevée depuis 5 ans : 32 % en 2002, 73.5% en 2006 sensibilisation à la reconnaissance de la douleur. Prévalence

4 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Douleurs sensori- discriminative cognitive affective (A-D) comportementale Démences

5 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 douleur Anxiété anticipatrice Mémoire affective de la douleur Opposition aux soins

6 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs Douleurs permanentes : rares en Soins de Longue Durée Douleurs intermittentes Douleur dans le temps

7 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Echelle verbale simple le plongeon rétrograde 0 : aucune douleur L : douleur légère M : douleur moyenne F : douleur forte TF : douleur très forte

8 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

9 Ce qui se voit : expression faciale, position, mouvements, Ce qui s'entend : vocalisations, Ce qui se touche : crispation, Ce qui se mesure : pouls, PA, fréquence respiratoire.

10 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Trois principales grilles françaises : items identiques ou très proches expression du visage : regard et mimique, position spontanée au repos, relation à autrui, réactions pendant la mobilisation, réactions pendant les soins des zones douloureuses.

11 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Deux grilles des Etats-Unis : items identiques ou très proches (PAINAD et CNPI) expression faciale, vocalisations à type de plaintes, langage corporel à type de crispation et d'opposition à l'approche soignante.

12 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 F A C S

13 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

14 Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Neural correlates of interindividual differences in the subjective experience of pain. Proc Natl Acad Sci U S A Jun 24 [Epub ahead of print]. Imagerie corticale par IRM fonctionnelle.

15 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Schéma corporel

16 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs position, mobilisation, arrachage du pansement ? réfection de la plaie ? douleur après pansement ?

17 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs Position escarres postérieures, hétéro-évaluation tient compte surtout d'éléments antérieurs.

18 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs Position mise en position la plus tardive possible : préparation préalable, disposer de l'ensemble du matériel de soin.

19 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs Position, mobilisation installation confortable : coussins, cales, possibilité de se tenir, musique ? la position doit-elle être modifiée en cours de réfection des pansements ?

20 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Quelques propositions thérapeutiques nettoyage de la plaie par lavage au SSI, choix des pansements, espacement des soins.

21 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs Arrachage du pansement hydrocellulaire < hydrocolloïde trop absorbant ?

22 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Escarres et douleurs espacement des soins : fréquence surtout indication : curative : détersion, cicatrisation, palliative : douleur, odeurs, exsudats, saignements.

23 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

24 Escarres et douleurs Prévention facteurs de risque : immobilité, dénutrition, incontinence, altération de l'état général, inactivité, pathologie intercurrente, position (½ assise !!!), support au lit et au fauteuil, non facteur de risque en soi : lit.

25 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

26 Quelques propositions thérapeutiques évaluation de l'efficacité thérapeutique : pas toujours atteinte d'emblée, thérapeutiques médicamenteuses ayant le moins de retentissement cognitif possible : paracétamol oral (effervescent ?) et injectable une heure avant le début du soin, anesthésiques locaux, en gel, crème ou patch une demi-heure avant les soins sur la plaie. coxibs dans leurs indications : parécoxib ? autre : néfopam ? opioïdes en gel ?

27 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 N2O-O2 MEOPA* MEDIMIX* ENTONOX* KALINOX*

28 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006

29 N2O-O2 Avantages : Réversibilité rapide : 3 à 10 minutes, Légère sédation.

30 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 N2O-O2 Inconvénients (1) : myélopathie et neuropathies périphériques : linhalation répétitive, usage illicite, déficit, même discret, en vitamine B12, en folate, potentiel tératogène ? synthèse d'ADN, personnels bloc opératoires : malformations, avortements spontanés...

31 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 N2O-O2 Inconvénients (2) : cavités closes, nausées et vomissements, granulopénie et/ou une thrombocytopénie et/ou une anémie mégaloblastique, réduction de fertilité, couche d'ozone.

32 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 N2O-O2 Inconvénients (3) : ne peut pas apporter à lui seul une analgésie significative, technique à apprendre, surveillance particulière, gestion des stocks, Confusion avec O2 ?

33 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Les valves valve de Ruben, valve de Digby-Leigh.

34 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Les valves Ballon trop plein : blocage de la valve, soulever le masque et diminuer le débit, Ballon trop vide : soulever le masque et augmenter le débit.

35 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 MEDIMIX50®-135bar surveillance continue du patient par une personne se consacrant exclusivement à cette tâche, L'administration immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal, Le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre aux ordres simples : en cas d'apparition d'une sédation importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré jusqu'à la reprise du contact,.

36 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006 Quelques propositions thérapeutiques Geste douloureux association de moyens

37 Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006


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