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Explorations Paracliniques. L'évaluation préopératoire Le but de l'évaluation préopératoire est de réduire les risques pour les patients et la morbidité

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1 Explorations Paracliniques

2 L'évaluation préopératoire Le but de l'évaluation préopératoire est de réduire les risques pour les patients et la morbidité de la chirurgie; il est basé sur la prémisse qu'il modifiera les soins aux patients et améliorera les résultats. L'évaluation préopératoire comporte plusieurs volets et devrait être guidée par le patient et par la chirurgie envisagée. Certains patients auront besoin d'un examen approfondi avant la chirurgie en cours, tandis que d'autres peuvent bénéficier d'un examen plus ciblé. Le type dépend de nombreux facteurs, dont l'âge et la santé du patient, les comorbidités existantes, et le type d'intervention chirurgicale prévue. La Commission mixte pour l'Accréditation de l'Organisation des soins de santé (JCAHO) exige que tous les patients reçoivent une évaluation anesthésique préopératoire et l'American Society of Anesthésie a approuvé les normes de base pour les soins préopératoires qui décrivent les exigences minimales pour une évaluation préopératoire. Lévaluation préopératoire des patients est importante afin d'élaborer un plan chirurgical et danesthésie sûr et approprié.

3 L'évaluation préopératoire Lors de l'évaluation préopératoire de la consultation clinique, le patient et le tuteur doivent être crédibles, pour que les médecins puissent obtenir des informations. Elle est suivie par un examen physique avec un accent particulier sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire pour aider à déterminer le risque. Les tests de laboratoire, d'imagerie et de consultation sont triés, ensuite on en sélectionne ceux qui sont jugés nécessaires en fonction des informations obtenues lors de l'anamnèse et l'examen physique. Finalement, les diagnostics sont formulés et les options de traitement sont discutées avec le patient en vue de l'obtention du consentement informé de ce dernier.

4 HISTOIRE DU PATIENT L'importance d'une précision, l'histoire détaillée ne peut pas être surestimée, car elle fournit le cadre sur que le clinicien construit un diagnostic précis et un plan de traitement. Une évaluation incomplète peut conduire à un retard dans le traitement, les essais inutiles, un mauvais diagnostic ou d'accidents lors de l'extraction ou de complications après. Il est important d'examiner les dossiers médicaux antérieurs. Cela peut fournir des informations importantes et gagner du temps (comme les médicaments et les chirurgies antérieures). Questionnaires pré- opératoires et les programmes pilotés par ordinateur sont de plus un moyen de recueillir des informations et gagner du temps. Cela devrait aider à alerter le clinicien sur les zones de se concentrer sur, mais ne doit pas être utilisé comme une alternative à interroger le patient. Le clinicien doit évaluer la fiabilité de la personne qui donne l'histoire.

5 Linterrogatoire (données générales, antécédents personnels, hérédocolatéraux) DONNÉE GÉNÉRALES : nom, âge, sexe, adresse, état civil, profession, histoire sociale, certaines habitudes (tabac, alcool, consommation de drogues illégales) sont à noter. UNE HISTOIRE DE FAMILLE peut révéler des facteurs de risque pour les patients ainsi que la possibilité de maladies héréditaires comme l'hémophilie ou l'hyperthermie maligne. Des questions sur le diabète ou lhypertension sont également utiles. La parodontite marginale profonde des parents doit être notée elle aussi. LES ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX avertissent le clinicien par rapport à une maladie coexistante qui peut avoir un impact sur l'extraction ou toute autre intervention chirurgicale. On doit rechercher des informations concernant la gravité de la maladie. Par exemple, si un patient signale des antécédents d'asthme, on doit vérifier la gravité et la fréquence des épisodes, les hospitalisations antérieures et les contrôles courants. Les antécédents chirurgicaux, des saignements postextractionnels, des allergies à des médicaments ou à des anesthésiques locaux doivent être notés.

6 Linterrogatoire (raison de la présentation du patient, historique de la maladie) Chaque patient devrait être interrogé sur la raison principale (MOTIVUL PREZENTARII). Pourquoi il vient? La raison doit être inscrite dans le dossier médical des patients dans les mots ROUMAINS propres. La plainte principale aide le clinicien à établir des priorités lors du processus de l'anamnèse (douleur, trouble des fonctions). Le patient doit être invité à décrire l'histoire de la maladie actuelle (ISTORICUL Bolii). Des informations doivent être recueillies sur APPARITION INTENSITÉ QUALITÉ LOCALISATION DURÉE RAYONNEMENT TOUS facteurs aggravants Facteurs atténuants Symptômes héréditaires relatifs à la maladie du patient, un autre traitement stomatologique et ses résultats.

7 EXAMINATION CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE INTRA ET EXTRAORAL (curs 1) EXAMEN PHYSIQUE (EXAMENUL CLINIC GENERAL) Au cours de l'examen physique, le clinicien confirme ou infirme les impressions acquises au cours de l'anamnèse. Les signes vitaux sont enregistrés au début de l'examen physique. PRESSION DU SANG POULS FREQUENCE RESPIRATOIRE TEMPERATURE ÉVALUATION implique généralement l'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation du système d'organes en cours d'évaluation. Région évaluée: poumons, abdomen, coeur, appareil génito-urinaire, troubles musculo-squelettiques, peau, examen neurologique. Les détails sont collectés en fonction de l'état de santé du patient, y compris des co- morbidités.

8 Pour établir un diagnostic précis, le médecin doit combiner l'examen clinique avec des explorations paracliniques. Les explorations paracliniques peuvent être : Explorations loco-régionales. Explorations fonctionnelles

9 Exploration Loco-régionales paracliniques Examens radiologiques et radioizotopiques craniométrie Ecographie thermographie Stomatoscopie endoscopie L'examen des modèles dentaires examen Fotostatic coloration vitale examen bactériologique biopsie exploration Citologique

10 Explorations loco- régionales paracliniques

11 Examen radiologique et les tests radioisotopiques L'évaluation radiographique de l'os est une méthode de diagnostic classique indispensable qui complète les données obtenues. Les modifications de la densité osseuse qui apparaissent sur les radiographies nous aident non seulement à établir un diagnostic correct, mais aussi à déterminer le stade de la maladie et une réponse possible du traitement futur. Selon les diagnostics présomptifs, le médecin choisit ce type d'examen radiologique qui est nécessaire: Radiographie rétro-alvéolaire Radiographie panoramique Radiographies des os du visage dans différents angles incidents Téléradiographie sialographie Artériographie carotidienne Pendant les dernières années, de nouvelles techniques sont utilisées pour pour obtenir des radiodiagnostics maxillo-faciaux: Tomodensitométrie (TDM) Imagerie par résonance magnétique (IRM) Radiographie numérique

12 Radiographies rétro-alveolaires Sur une radiographie rétro-alvéolaire, nous pouvons observer un nombre limité de dents, avec leur zone périapicale, la pulpe dentaire et, bien sûr, s'il y a des lésions: ostéite périapicale, petits kystes, caries, etc

13 La radiographie digitale Est une forme d'imagerie par rayons X, qui obtient limage sur un écran, à la place de la pellicule photographique traditionnelle Parmi les avantages: on gagne du temps et on peut améliorer les images. La radiographie numérique dentaire se présente sous deux formes: directe, limage se connectant directement à l'ordinateur via USB et fournissant des images immédiates et indirectes (plaques phosphore photostimulables ou PSP) qui utilise des plaques qui sont rayonnées et puis numérisées.

14 La panoramique dentaire Un Orthopantomogramme (OPG) ou Radiographie panoramique dentaire (RMR), également connu sous le nom de «Panorex", est un balayage panoramique dentaire à rayons X de la mâchoire supérieure et inférieure. Il montre une vue en deux dimensions d'un demi-cercle d'oreille à oreille. Dentitio n mixte

15 La panoramique dentaire Ils sont utilisés par les dentistes à fournir des informations sur: Diagnostic et plan de traitementdes dents de sagesse La perte osseuse parodontale et la osteite périapicale. Trouver la source de la douleur dentaire Évaluation de la mise en place d'implants dentaires Avant l'évaluation orthodontique et post-opératoire détection du caries en particulier dans la région inter-dentaire. Diagnostic des anomalies du développement tels que chérubisme, dysplasie cléido crânienne Carcinome par rapport aux mâchoires dysfonctionnements articulairesTemporo mandibulaire et ankylose. Le diagnostic d'ostéosarcome, améloblastome, ostéodystrophie rénale qui affecte les mâchoires, hypophosphatémie, L'utilisation la plus courante consiste à déterminer l'état des dents de sagesse et de traumatismes aux mâchoires

16 La panoramique dentaire Principaux avantages des images panoramiques: Large couverture des os du visage et des dents Faible dose d'irradiation du patient Commodité de l'examen pour le patient (les films ne doivent pas être placés à l'intérieur de la bouche) Capacité à être utilisée chez les patients qui ne peuvent pas ouvrir la bouche ou lorsque l'ouverture est limitée, par exemple: en raison de trismus Besoin de temps pour faire l'image

17 La panoramique dentaire

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19 Incidence face basse

20 Cliché de Blondeau

21 Téléradiographie La téléradiographie représente un examen paraclinique très important dans l'établissement du plan de diagnostic et de traitement orthodontique et il est également utile dans la chirurgie orthognathique. Cette radiographie peut être réalisée de profil ou de face, afin que nous puissions analyser la relation entre le maxillaire et la mandibule Sur la téléradiographie nous pouvons réaliser: une évaluation orthodontique: les anomalies dentaires, anomalies dento- maxillaires et malocclusion une évaluation du squelette: nous effectuons une étude céphalométrique sur la téléradiographie à l'aide d'un papier à dessin transparent

22 Téléradiographie Sur la téléradiographie nous devons tracer, à partir des points de référence osseux et cutanés, des plans de références et des plans d'orientation: plan Francfort et plan médio-sagittal pour établir l'anomalie dento- maxillaire.

23 Tomographie et artrographie ATM

24 Sialographie Est l'examen radiographique des glandes salivaires. Il implique généralement l'injection d'une petite quantité de produit de contraste dans les canaux salivaires de la glande unique, suivie par des rayons X de routine. Technique: la radiographie de la glande salivaire se fait après quon a introduit une canule dans le canal de la glande salivaire de la bouche, par lequel un liquide radio-opaque (Lipiodol 40%) est injecté. indications: Calculs des glandes salivaires caculs dans le canal Le syndrome de-Sjögren Les tumeurs des glandes salivaires Rétrécissement ou une obstruction des glandes salivaires

25 Sialographie chez un patient suspecté de syndrome de Gougerot- Sjögren

26 Artériograpie carotidienne Grâce à cet examen radiologique nous pouvons observer les modifications de larchitecture vasculaire pathologique par l'injection d'un produit de contraste radio-opaque dans la branche carotidienne Il est indiqué pour les tumeurs vasculaires ou les malformations, les glandes parotides, les tumeurs maxillaires et pour les anévrismes artério- veineux.

27 Hémangiome de la glande parotide gauche

28 Scintigraphie(technetium 99m) Scintigraphie peu utilisée en pathologie tumorale. Parmi les tumeurs parotidiennes, seul le cystadenolymphome présente une hyperfixation

29 Tomographie computérisée(CT) Est une technique d'imagerie médicale computérisée qui utilise des rayons X pour produire des images tomographiques ou «tranches» de zones spécifiques du corps. Poit etre utilisée pour générer une image en trois dimensions de l'intérieur d'un objet à partir d'une large série dimages radiographiques prises autour d'un seul axe de rotation CT est souvent utilisée pour obtenir l'image complète des fractures, en raison de sa capacité à reconstruire la zone d'intérêt en plusieurs plans. fracture de mandibule

30 Diagnostic des fractures de létage moyen de la face

31 CONE-BEAM CT FAISCEAU CONIQUE EXAMEN TDM est souvent utilisé pour les dents touchées. Ces radiographies intra-orales et panoramiques sont généralement suffisantes pour montrer la relation entre les racines de la troisième molaire et le canal mandibulaire. Cependant, un rétrécissement du canal, l'augmentation de radiotransparence (bande noire) et l'interruption de la frontière radio-opaque du canal mandibulaire peuvent justifier une Ctexamination. Récemment, on a démontré que la FAISCEAU CONIQUE CT a une très grande précision dans la prédiction et le diagnostic de la position du paquet vasculo-nerveux lors de l'extraction des troisièmes molaires incluses. CT est également utile lors de l'examen des dents incluses dans d'autres régions. Cone Beam CT peut être indiqué pour montrer la localisation des canines maxillaires incluses et la résorption de la racine voisine des incisives par rapport à la radiographie conventionnelle.

32 CONDITION PATHOLOGIQUE Les objectifs de l'examen radiographique doivent fournir des renseignements qui mènent au diagnostic le plus probable et au meilleur traitement. L'examen doit couvrir toute les zones pathologiques. Une combinaison de différentes techniques radiographiques peut conduire à un diagnostic plus certain, mais il faut toujours garder à l'esprit que le traitement doit également influencer positivement les résultats de l'examen. Il y a des signes radiologiques qui doivent toujours être cherchés pour l'interprétation des radiographies des conditions pathologiques, tels que: Emplacement et taille Périphérie et forme Les structures internes Effets sur les structures environnantes

33 LESIONS INFLAMMATOIRES Il y a plusieurs lésions qui se présentent comme une zone radio-claire dans les mâchoires. Les lésions inflammatoires situées dans la zone périapicale sont de loin les modifications les plus courantes. Il n'est pas possible de différencier radiologiquement entre un kyste radiculaire et la parodontite apicale. Les kystes radiculaires ont tendance à être plus grandes que les granulomes périapicaux, mais une grande variation de taille a été montrée pour les deux types de lésions. Ce n'est pas un problème de diagnostic pour les petites ostéites périapicales où le traitement endodontique a un taux de réussite élevé. Mais le diagnostic radiologique est important pour les lésions kystiques plus grandes. Après un traitement endodontique et la chirurgie périapicale, il est important de standardiser l'examen radiographique en ce qui concerne la projection et la densité ou le contraste de l'image pour être en mesure de comparer les différents examens

34 LESIONS INFLAMMATOIRES Cone Beam CT DOIT ETRE CONSIDERE est recommandé pour les patients ayant une sinusite maxillaire chronique, étant donné quune cause dentaire a été trouvée dans 40% des patients atteints de sinusite maxillaire chronique. Faible dose haute résolution CT est recommandé lorsque le traitement médical a échoué, quand il survient des complications ou quune malignité est suspectée. Lostéomyélite, lostéonécrose et lostéoradionécrose sont des conditions qui présentent des similitudes dans leur aspect radiographique. Lostéomyélite est une condition inflammatoire de l'os qui comprend la cavité médullaire et a tendance à progresser le long de cet espace et implique le cortex adjacent, le périoste et les tissus mous. L'ostéonécrose de la mâchoire apparaît après une intervention dentaire osseuse souvent après un traitement aux biphoshonates.

35 Kystes et tumeurs bénignes Les kystes radiculaires sont les kystes les plus communs trouvés dans les mâchoires, suivi des kystes dentigères et les kératokystes odontogènes. Les gros kystes dans la région du sinus maxillaire sont difficiles à diagnostiquer par radiographie conventionnelle. La CT est généralement indiquée pour voir l'extension du kyste. Les kystes dentigères et les kératokystes sont généralement découverts de façon fortuite par des des radiographies panoramiques. La CT peut être indiquée pour localiser le rapport du canal mandibulaire au kyste et aux dents. Parfois, il est difficile de différencier les kystes et les tumeurs sur la base de radiographies conventionnelles. L'IRM peut être utile pour différencier les kystes et les tumeurs.

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38 tumeurs malignes Les tumeurs malignes sont rares dans les mâchoires. Le carcinome épidermoïde est le type le plus commun de cancer du cou et de la cavité orale. Il peut envahir l'os adjacent. L'imagerie typique sur une radiographie panoramique d'une lésion maligne qui se présente sous la forme dune destruction osseuse avec une frontière qui est mal définie. Un signe typique est le fait que les dents peuvent sembler flotter dans l'espace: les dents flottent dans ces tumeurs malignes, tandis que l'ostéosarcome et le chondrosarcome peuvent produire des tissus durs avec des marges irrégulières. L'examen radiographique des tumeurs malignes comprend souvent la TDM et l'IRM pour déterminer l'étendue de la tumeur et pour évaluer les adénopathies cervicales

39 Kyste sébacée de la glande parotide

40 Tumeur bénigne de la parotide

41 Granulome central avec des cellules géantes de la mandibule

42 Imagerie par résonance magnétique (IRM) Est une technique d'imagerie médicale utilisée en radiologie pour visualiser en détail la structure interne du corps. L'IRM fournit un bon contraste entre les différents tissus mous du corps, ce qui la rend particulièrement utile dans l'imagerie du cerveau, des muscles, du coeur et des cancers des tissus mous par rapport aux autres techniques d'imagerie médicale telles que la tomodensitométrie (TDM) ou limagerie par rayons X Contrairement à la tomodensitométrie ou aux traditionnels rayons X, lIRM n'utilise pas de rayonnement ionisant MRI – head side

43 Echographie (Ultrasound) L'échographie est une méthode qui repose sur lenregistrement des échos, ce qui signifie la réflexion partielle du faisceau d'ondes ultrasonores qui traversent le tissu avec une densité différente. Lultrasonore fournit les données nécessaires pour différencier une tumeur solide avec une teneur en liquide. Dans la chirurgie buccale, on recommande comme méthode principale dans les enquêtes sur les tumeurs des glandes salivaires, les adénopathies chroniques et d'autres tumeurs cervicales, dont les caractéristiques sont les suivantes. On peut déterminer: Dimensions- forme- le contenu - - La relation avec les éléments anatomiques voisins.

44 Thermographie La thermographie enregistre la quantité de chaleur libérée à la surface d'une région anatomique dans des conditions normales et pathologiques. Cette méthode permet lévaluation de la pertinence de la néovascularisation qui entoure les tumeurs, ce qui indique de nouvelles formations malignes, ainsi que l'intensification des processus métaboliques dans des conditions inflammatoires

45 Stomatoscopie La stomatoscopie est une méthode d'investigation de la muqueuse buccale qui utilise un stomatoscope pour agrandir fois l'endroit suspect. De cette façon peuvent être examinées les couches superficielles de la muqueuse et le chorion, ainsi que sa vascularisation. Les aspects pathologiques suspects (modifications malignes) constatés peuvent être enregistrés sur film. Ensuite il faut surveiller leur évolution sur une période de temps

46 Endoscopie L'endoscopie est une méthode d'exploration et thérapeutique, qui permet l'examen d'une cavité ou des compartiments de l'articulation temporo-mandibulaire de l'articulation (ATM). Le dispositif endoscopique est fait d'un trocart destiné à un faisceau de fibres optiques pour éclairer et examiner la cavité des éléments de l'ATM. L'endoscopie permet aussi de réaliser: chirurgies excisionnelles chirurgies de cautérisation.

47 Examen photostatique Lexamen photostatique de face ou de profil peut être utilisé en chirurgie plastique et reconstructive orthognatique. En traçant les lignes de certains points anthropométriques sur les photos prises et en les comparant aux limites des os et des tissus mous du visage, on peut remarquer des écarts. En chirurgie plastique la photographie est un document et un élément de comparaison dans différents stades de traitement. Par exemple, sur ces images nous prenons les mesures nécessaires pour l'examen de lasymétrie du visage. Ici, nous avons une malocclusion squelettique Angle III - mésioocclusion avec prognathisme mandibulaire, négatif surplomb

48 Craniometry La crâniométrie est indiquée dans certaines malformations congénitales ou acquises des os crânio-faciaux et implique la mesure des distances entre les différents points anthropométriques. Les mesures sont comparées aux données standard, en fonction de l'âge, du sexe et du type anthropométrique. Points crâniométriques: Un plan auriculo- orbitaire; B alveocondylean, 1 métopion, 2 ophryon, 3 glabelle, 4 nasion, 5 dacryon; 6 points orbital; 7 points malaire, 8 acanthion, 9 prosthion ou point alvéolaire, 10 symphysion, 11 pogonion, 12 gnathion, 13 coronion, 14 condylion, 15 gonion, 16 mastoidale; 17 points auriculaires, 18 entomion; à la flèche, à gauche; astérion à la jonction des sutures, droite, 19 protubérance occipitale externe ou inion, 20 lambda, 21 obelion, 22 bregma, 23 ptérion, 24 crotaphion; 25 points jugal

49 Examen des modèles dentaires L'examen du modèle en plâtre est surtout utilisé en orthodontie et dans les anomalies de la chirurgie dento- maxillaire. L'étude des modèles en plâtre peut déterminer un plan thérapeutique et évaluer les résultats après ostéotomie et les mouvements de fragment.

50 Test de coloration intravitale Les tests de coloration intravitale avec le bleu de toluidine (le test Richard) ou avec une solution de Lugol (test de Schiller) sont utiles au début du traçage de cancer de la bouche. La méthode repose sur l'affinité de ces substances pour le noyau en mitose. L'intensité de la coloration est directement proportionnelle au degré de malignité et donne des indications sur la zone où le clinicien doit effectuer la biopsie. Ces tests sont simples, non agressifs, répétitifs et peuvent être effectués systématiquement dans la pratique courante.

51 Examen bactériologique Il permet l'isolement et l'identification des germes à partir de produits pathologiques récoltés directement à partir de la surface, des lésions de la fistule ou des orifices par ponction des collections fermées. Le test de la sensibilité des germes aux antibiotiques permet deffectuer l'antibiogramme et d'établir une thérapie ciblée des antibiotiques à chaque fois que la situation clinique limpose

52 Exploration cytologique Exploration cytologique comprend: - cytologie exfoliative - cytologie salivaire - ponction exploratoire cytologique. La cytologie exfoliative est une méthode utilisée principalement pour les lésions des muqueuses orales. Après que la surface muqueuse est grattée, un frottis est préparé à laquelle les modifications cellulaires pathologiques sont étudiées au microscope. Cette méthode est utilisée pour révéler le caractère bénin ou malin de la lésion. La cytologie salivaire consiste à: recueillir la salive par cathéthérisation canaliculaire, suivie d'une centrifugation et l'examen du résidu par la technique cytologique standard. La ponction cytologique exploratoire est réalisée avec des aiguilles dépaisseurs différentes.

53 Ponction cytologique exploratoire On la réalise en aspiration le contenu à laide dune aiguille de grande épaisseur On apprécie laspect: sérocitrin, hématique, purulent, après quoi on réalise les examens microscopiques spécifiques A une valeur diagnostique et thérapeutique. indications: Collections de pus ou sang pour drainer une colection purulente ou un hématome. Adénopathies spécifiques et non spécifiques. – Etablir un diagnostic d'une tumeur des tissus mous ou une sinusite maxillaire. L'examen consiste dans lévaluation de la pertinence du contenu (sang, pus) et un examen bactériologique ou histologique du produit récolté

54 Biopsie La biopsie est la seule méthode qui précise avec certitude le diagnostic histologique. Selon l'aspect clinique, l'extension en surface et la profondeur de la lésion, on peut recourir à: - Biopsie par excision utilisée dans de petites lésions, bien définies, superficielles ou profondes -biopsie par incision pour les lésions importantes ou profondes qui nécessitent une intervention prolongée (voir la photo ci-dessus) -- biopsie par curetage utilisée dans les lésions ulcéreuses ou végétantes ou lésions profondes externalisées – -- biopsie par aspiration faite avec une aiguille fine et - la biopsie par forage indiquée dans les lésions profondes, -difficiles à atteindre

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56 Explorations fonctionnelles

57 Les tests de laboratoire Les tests de laboratoire - Tests fréquemment utilisés - hémoleucogramme - Des tests de coagulation du sang - Test de glycémie Test de l'hépatite - - Les tests utilisés rarement - tests explorant le métabolisme osseux (calcium, phosphore, phosphatase alcaline) - Vitesse de sédimentation (VS) Des tests d'urine (ces tests sont généralement effectués chez des patients hospitalisés) - - Des tests pour diagnostiquer la syphilis -les tests très rarement utilisés - des enzymes (phosphokinaze créatine, aspartat transaminase - AST / SGOT, l'alanine transaminase - ALT / SGPT, les deux derniers enzymes sont habituellement mesurés pour déterminer les problèmes de foie, comme l'hépatite) - La créatinine, l'urée (mesurée pour analyser la fonction rénale) - la bilirubine CTX sérique (Sérum télopeptide C-terminal) - de surveiller l'efficacité de certains médicaments, tels que les bisphosphonates Mesure de la pression artérielle Des tests d'allergie - un test cutané ou sanguin pour déterminer quelle substance, ou quel allergène, peut déclencher une réaction allergique chez une personne

58 Hémoleucogramme TestNormal valuesInterpretation Hemoglobin (g/dl) Hommes 14 – 18 Femmes 12 – 16 Nouveau-nés 16 – 19 Children Si elle est faible, peut indiquer une anémie Si elle est élevée, peut indiquer policitemia Hématocrite (%)Men Women New-born Children elle est faible, peut indiquer une anémie Si elle est élevée, peut indiquer polycytémieSi Cellules blanches (leukocyte) 5000 – /mm³Faible dans les infections virales, l'anémie aplasique, la suppression de la moelle osseuse induite par des médicaments Haute dans les infections bactériennes, certaines formes de leucémie et dans les affections avec destruction tissulaire

59 Leukocyte formula TestNormal valuesInterpretation Neutrophils50 – 70 %Si elle est faible, peuvent indiquer des infections virales, en chimiothérapie, dans la neutropénie cyclique, dans l'anémie aplasique Si elle est élevée, les infections bactériennes, après une hémorragie acut Lymphocytes %Élevé dans certains infection virale comme la mononucléose infectieuse Monocytes3 – 7 %Élevé dans certaines infections bactériennes, telles que: subacut endocardite, tuberculose infectieuse et la fièvre typhoïde Eosinophils0 – 5 %Élevée dans les allergies, les infections parasitaires, lymphome de Hodgkin, la sarcoïdose, les infections de la peau cronical (autoimun), dans métastase Basophils0 – 1 %Haut dans les allergies, les maladies infectieuses (varicelle), les maladies endocriniennes (myxœdème), après une splénectomie

60 Test Normal value Interpretation Erythrocyte number 4-5 million/mm³ Faible en une forme d'anémie, polyglobulie élevée Erythrocyte sedimentation speed (mm/h) 7-10 mm/ 1 h 8-15 mm/ 2h Élevée dans des conditions de tissus endommagés, comme les traumatismes, les infections et malignité Volume érythrocyte moyen μ³ Faible en anémies microcytaires, riche en anémies macrocytaires Average erythrocyte hemoglobin μg/ red cell Faible en anémies microcytaires, riche en anémies macrocytaires concentration moyenne en érythrocytes g g Faible en sphérocytose héréditaire; diminue dans anémies microcytaires Autres tests hématologiques

61 Test Normal value Interpretation Thrombocytes /mm³ Faible en thrombocytopénie Temps de saignement 2-3 minutes Haut en thrombocytopénie ou à des modifications de la qualité des plaquettes, comme le traitement de l'aspirine prolongé et maladie von Willenbrand Temps de Prothrombine PT (sec) secondes (prothrombine index= %) Évalue la voie extrinsèque de l'hémostase. Prolongée en carences de facteur I, II, VI, VII et X, maladies hépatique Temps partiel de thromboplastin (sec) sec Évalue la voie intrinsèque de l'hémostase. Prolongée en facteur VIII, X, XI et XII carences; également élevée dans la thérapie à l héparine Temps de coagulation 6-12 minutes Prolongé dans diathèse hémorragique Tests pour troubles de la coagulation

62 Test Valeurs normales Interprétation Glucose mg/dl Haut dans le diabète, la maladie de Cushing, l'acromégalie, le stress; faible dans les tumeurs pancréatiques, les carences métaboliques, avant la cirrhose, l'hépatite et les surdoses d'insuline Calcium 8,5-10,5 mg/dl Élevé dans l'hyperparathyroïdie et dans des maladies osseuses malignes Phosphore 2,5-4,5 mg/dl Haute hypoparathyroïdie, une diminution de l'hyperparathyroïdie, les carences en vitamine D et syndromes de malabsorption Phosphatase alcaline 1,5-4,5 Bodansky units Haute hyperparathyroïdie, maladie de Paget, dans des maladies hépatiques, tumeurs des os et imparfaite ostéogenèse et faible dans l'hypothyroïdie et la malnutrition Analyses biochimiques du sang

63 Test Normal value Meaning Hépatite B : anticorps de surface Normalement, ils ne sont pas présents. Les anticorps dirigés contre les antigènes de surface de l'hépatite B sont présents chez les personnes qui ont été successivement vaccinées et chez les personnes qui ont été cliniquement exposées au virus et ont développé une immunité, anti-HBs (moyens qui en fait nont pas infecté le patient) Hepatitis B surface antigens Normally they are not present Présents chez les patients infectés activement avec l'hépatite B ou chez les patients chroniques Australia Antigen Normally they are not present Présents chez les patients atteints d'hépatite active chronique B Apparition directe de Treponema Pallidum au microscope Présents dans la première et la deuxième étape de la syphilis test Flocculation– Veneral Disease Research Laboratory – VDRL Positif à 2-3 semaines après la formation de chancre; 100% positif dans la seconde phase, 80% dans la troisième phase; peut montrer des résultats faussement positifs Tests pour le diagnostic de la syphilis et de lhépatite

64 Mesure de la tension artérielle Blood pressure (mm/Hg – millimeters of mercury) Dental Treatment Recommendation Normale120/80 mm/HgNous pouvons effectuer des interventions chirurgicales ContrôléeJusquà 140/until 90 Nous pouvons effectuer des interventions chirurgicales, avec l'approbation du cardiologue, avec ou sans sédation Légèrement haute140 –160/ 90 – 105 Nous pouvons effectuer des interventions chirurgicales, avec l'approbation du cardiologue, avec ou sans sédation Modérée160 – 170/ Nous pouvons effectuer des interventions chirurgicales avec l'approbation du cardiologue, et dans les interventions majeures, la sédation et l'hospitalisation sont obligatoires. Sévère170 – 190 / Nous ne pouvons pas effectuer des interventions chirurgicales; consulter le cardiologue le plus tôt possible MalignePlus de 190/ plus de 125Il s'agit d'une urgence médicale. Reportez-vous au cardiologue immédiatement.

65 CTx serum tests Au cours du traitement par bisphosphonates, nous ne sommes pas autorisés à effectuer des interventions chirurgicales qui impliquent l'os maxillaire / mandibulaire (extractions, insertion de l'implant, les résections apicales), parce que nous pouvons induire une ostéonécrose. Les bisphosphonates sont une classe de médicaments qui empêchent la perte de la masse osseuse, utilisée pour traiter l'ostéoporose, les métastases osseuses, le myélome multiple, maladie de Paget. Pour réduire le risque d'ostéonécrose induite par les bisphosphonates, nous effectuons le test CTx sérique: CTx 150 pg / ml risque minimal, nous pouvons réaliser des extractions. Avant de commencer toute intervention chirurgicale, nous devons collaborer avec le médecin qui prescrit ce traitement et interrompre les biphosphonates 3 mois avant l'opération.

66 Consultations interdisciplinaires Est très utile pour lévaluation de létat général. se réalise avec des spécialistes en cardiologie, ophtalmologie, ORL, neurochirurgie, gastroentérologie, endocrinologie, dermatologie etc.

67 Établir un diagnostic Arriver à un diagnostic: au cours de la partie de l'anamnèse de l'évaluation préopératoire, le chirurgien met au point une liste de diagnostics possibles. En examinant le patient, on obtient, sur la base de lhistorique, des diagnostics possibles en consolidant à la fin le diagnostic certain. Les données de laboratoire et d'imagerie peuvent éliminer dautres faux diagnostics. Une fois que le clinicien a établi un diagnostic, il fixe un plan de traitement. Le patient est informé au sujet des risques, des alternatives, et des avantages possibles d'une procédure potentielle (extraction dentaire ou chirurgie dentaire)

68 Évaluer le risque anesthésique et chirurgical Une fois que le clinicien a recueilli des informations en interrogeant et en examinant le patient, il doit décider du meilleur endroit pour effectuer l'extraction dentaire ou la chirurgie dentaire. La sécurité continue d'être le critère déterminant pour décider où différents types de procédures doivent être effectuées. Les options disponibles incluent la chirurgie de cabinet, centres de chirurgie ambulatoire et centres hospitaliers traditionnels. De nombreuses variables sont considérées au moment de décider s'il y a lieu de procéder à une intervention chirurgicale au cabinet ou ailleurs. La chirurgie buccale et maxillo-faciale peut être effectuée régulièrement plusieurs fois en conditions de cabinet dentaire. Le chirurgien dentiste peut effectuer les procédures sous anesthésie locale, sédation intraveineuse ou anesthésie générale. Les chirurgiens OMF ont acquis une grande réputation en chirurgie dambulatoire dans des conditions de sécurité. Perrott a publié les résultats dune étude portant sur la chirurgie ambulatoire. L'étude a porté sur patients, dont 71,9% ont reçu une sédation profonde, 15,5% ont reçu une sédation consciente et 12,6% ont reçu un anesthésique local. Le taux de complications était de 1,3% et de presque toutes les complications étaient mineures

69 OFFICE VERSUS INPATIENT Avantages de l'exécution sugery en milieu hospitalier comprennent l'ajout d'un autre fournisseur de soins de santé. Les techniques d'imagerie telles que l 'écho graphie, CT, radiographies pulmonaires, sont readly disponibles ainsi que la chimie du sang, de rapidement diagnostiquer et traiter les complications. Ultime de la décision sur le lieu d'effectuer une chirurgie dépend à la fois le chirurgien et le patient informé compte tenu du type et de la longueur de la procédure, les facteurs de santé et de sécurité des patients. LE PROCESSUS DE PRÉOPÉRATOIRE (PREEXTRACTION) évaluation est essentielle Évaluation de la pertinence LES CONDITIONS MÉDICALES DES PATIENTS évaluation de leur état de santé général DÉTERMINATION DES FACTEURS DE RISQUE, et de les éduquer. LE BUT DE L'ÉVALUATION préopératoire est POUR RÉDUIRE LES RISQUES DES PATIENTS ET LA morbidité de la chirurgie.

70 REFERENCES CLARK E. PREOPERATIVE ASSESMENT. PRIMARY CARE WORK-UP TO IDENTIFY SURGICAL RISK. GERIATRICS 2001.,56:36 MUNRO J,BOOTH A.,NICHOLL J. ROUTINE PREOPERATIVE TESTING: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EVIDENCE. HEALTH TECHNOL ASSES,1997,1:12 GLODMAN L, CALDERA DL RISKS OF GENERAL ANESTHESIA AND ELECTIVE OPERATION IN THE HYPERTENSIVE PATIENT. ANESTHESIOLOGY, 1979,50:285 LARS ANDERSSON, KARL- ERIK KAHNBERG, M. ANTHONY POGREL, ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY, 2010, BLACKWELL PUBLISHING LTD.:4-15 DANISIA HABA IMAGISTICA DENTO-MAXILO-FACIALA, EDIT. GR.T.POPA IASI, 2007 EUGENIA POPESCU CHIRURGIE ORALA VOL.1 EDIT. CANTES 1999.

71 Merci de votre attention


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