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XVIe Assises & XIe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré navoir aucun conflit dintérêt.

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1 XVIe Assises & XIe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré navoir aucun conflit dintérêt. Déclaration conflit dintérêt

2 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Troubles cognitifs nouvelles donnes nouveau départ ? Dr Antoine MOULIGNIER MIT, Tenon, Paris

3 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Plainte mnésique Consiste à exprimer son mécontentement, ses doléances, à légard dune diminution subjective de sa mémoire dans la vie quotidienne ( E. Guerdoux, 2009) Lintensité de la plainte mnésique est peu corrélée aux scores cognitifs (E. Guerdoux, 2009) Ne permet pas lidentification de tr. cognitifs spécifiques Ses principaux déterminants relèvent De létat psycho-affectif Des caractéristiques de personnalité

4 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Plainte mnésique Conséquence dune perception négative du fonctionnement cognitif Métacognition Connaissance de ses propres processus et du produit de ses processus pour lapprentissage dinformations et de données À maturité, les compétences métacognitives permettent dévaluer en permanence son capital intellectuel et ses savoirs faire pour combler les déficits (auto-formation), faire le meilleur choix dans un éventails de possibles pour adopter la meilleure stratégie en fonction des objectifs initiaux Un des facteurs explicatifs de la plainte mnésique

5 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Rencontre entre mémoire et contrôle chez des jeunes et des aînés : la naissance dune plainte ? (E. Guerdoux, 2009) Échelle de difficultés cognitives ( McNair et Kahn, 1984) Pas de différence entre population jeune (âge moyen 25,5 ans) et âgées (âge moyen 69,9 ans) Les « plaintifs » auraient une faible assurance cognitive et un besoin urgent de contrôler leurs pensées. Influence très importante des affects dépressifs sans dépression significative

6 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Plainte mnésique subjective 50% de la population générale > 50 ans (n = 7356; Westoby, 2009 ) 41,6% dans la tranche dâge ans (n = 2414) 40% dune population de 24 à 86 ans (n = 1971; Ponds, 1998 ) Étude 3C (> 65 ans): 75,3 % des sujets qui deviennent déments dans les 4 ans ont une plainte cognitive 66,7 % des sujets qui ne deviennent pas déments ont aussi une plainte 74 % des sujets présentent une plainte quand on pose systématiquement 5 questions sur les problèmes cognitifs 20% ont consulté pour cette plainte… qui ne développent pas plus de démence (Artéro, 2010)

7 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Plainte mnésique et VIH ( Simioni, 2010 ) 200 patients, bien contrôlés (CV < 50 copies) 27% : plainte subjective 18% : plainte mnésique 16% : ralentissement idéique 9% : troubles attentionnels Âge médian : 46 ans… Âge moyen : 46,7 ± 10,1 ans

8 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Troubles cognitifs et VIH Une histoire ancienne ADC (Navia, 1986) Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994) Rénovée ? Conférence de Frascati (2007)

9 Critères HNRC Frascati Conference, 2007 ANI (asymptomatic NP impairment) > 2 domaines < 1DS sans R. fonctionnel Plainte possible : « infra-clinique » MND (mild neurocognitive disorder) > 2 domaines < 1DS + R. fonctionnel < 1DS HAD (HIV-associated dementia) 2 domaines < 2DS ou 1 domaine < 2,5 + 1 domaine < 1 + R. fonctionnel < 1DS HIV-associated neurocognitive disorder (HAND)

10 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Troubles cognitifs et VIH Une histoire ancienne ADC (Navia, 1986) Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994) Rénovée ? Conférence de Frascati (2007) Validée…?

11 Cherner, 2002

12 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Corrélations anatomo-cliniques Jellinger, cerveaux; 84-92; 93-95; : 30% de lésions cérébrales spécifiques du VIH Everall, cerveaux ( 1999) Lésions VIH : 17% seulement Aucune corrélation avec CPE Aucune corrélation avec HAND (88%) En contradiction avec Cherner 2002 Base de la classification de Frascati…

13 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) Cohorte canadienne, n = 1651, Critères AAN (2 neurologues) ADC (démence) MND (tr. cognitifs mineurs symptomatiques) Régulièrement suivis

14 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ

15 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) Cohorte canadienne, n = 1651, HAND : 6% Wright, 2010 n = 292 QNPZ-5 : < - 2 à au moins 2 tests HAND (HNRC) : 14% CD4 médian : 536/mm 3

16 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Performances cognitives conservées (Lopardo, 2009) International HIV Dementia Scale (I-HIVDS) Transversale, n = 260, CD4 > 350/mm 3 (médiane 600) dont 158 HAART et cv < 50 copies 102 naïfs, CV médiane = copies/ml (Cole, 2007) TMT et Codes WAIS Longitudinale, 5 ans, n = 345 (HAART indétectable, CD4 > 200, « élites contrôleurs » Aucun déclin cognitif/VIH négatifs (n = 237)

17 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Les ARV « efficaces » ? (Robertson, 2010) ACTG 5170,prospectif, 96 mois CD4 > 350/mm 3, CV VIH < copies/ml, cART > 6 mois TMT et codes de la WAIS

18 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Neuro-ARV : neuro-toxique ? (Chang, 2008) + gde activation dans le lobe frontal D chez VIH + versus témoins (p = 0,006), + gd recours à réserve neuronale au fur et à mesure de la complexification de la tâche VIH traités activation bcp + importante dans les lobes frontaux (p = 0,032) et moins bonnes performances sur la tâche la + compliquée + de réseaux neuronaux nécessaires pour réaliser la même tâche Diminution activation/témoins avec lapprentissage Augmentation activation/VIH+ et surtout chez ceux traités par ARV Pas deffet de lapprentissage

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20 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Importance des co-morbidités ATCD anciens DIO opportunistes (Levine, 2008) Immunodépression per se ? (Kipnis, 2008) Sd dépressif/anxiété (Woods, 2007) Drogues récréatives/Alcool/substitution/autres (Anthony, 2008) Co-infection VHC, VHB (contestée) Psychotropes et apparentés (Ancelin, 2006) FdR cardio-vasculaires (Wright, 2010) Corrélats de santé générale (Ponds, 1998) Douleurs chroniques (Lourenco Jorge, 2009) Activité physique régulière (Voss, 2010) Activités de loisirs pré-morbides (Sumowski, 2010) Motivation, Fatigue… (Woods, 2007)

21 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Anticholinergique X 5 MCI Mépronizine, Noctran Théralène Xanax Météospasmyl Laroxyl, Anafranil Nozinan Lepticur Atarax Humex, Broncalène, Rhinofébral Tranxène Polaramine, Célestamine Lasilix, Digoxine Ditropan Théophyline

22 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ FdR vasculaire HTA, tabagisme, IMC, drogues récréatives + importants sur les performances cognitives ATCD CV X 6,2 le risque de NCI » facteurs directement liés au VIH CD4 CPE

23 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Algorythme de dépistage ? (Cysique, 2010) Sensibilité : 70% (n = 28/36) Spécificité : 78% (n = 43/61)

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25 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Un nouveau départ ? « Bon sens » Écouter et analyser la plainte « Nettoyer lordonnance » Contrôler les facteurs de risque vasculaire Vérifier lobservance Affects dépressifs Travail sur les toxiques Tests dont on a lhabitude

26 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Questionnaire de plainte cognitive (6 mois) Chgt de votre mémoire Mémoire fctionne – bien Impression denregistrer – bien Oubli RV important Perdre ses affaires + svt ou + longtps Diff. > orientation/ne pas reconnaître un endroit où vous êtes allé Oubli complet événement (récit/photo) Manque du mot Activité de peur de se tromper Modification du caractère (repli, moins dintérêt) Oui à 4 questions, ou Q5 ou QA+Q4+Q7+Q8

27 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Un nouveau départ ? « bon sens » Écouter et analyser la plainte « nettoyer lordonnance » Contrôler les facteurs de risque vasculaire Vérifier lobservance Affects anxio-dépressifs Travail sur les toxiques Tests dont on a lhabitude

28 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ MIS D EncodageRappel LibreRappel IndicéIntrusions SOURIS FLUTE VIOLET PYJAMA sous-totalx2x1 SCORE

29 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ GREMOIRE: tests et échelles de la maladie dAlzheimer et syndromes apparentés; 2008:

30 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ GREMOIRE: tests et échelles de la maladie dAlzheimer et syndromes apparentés; 2008:

31 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ GREMOIRE: tests et échelles de la maladie dAlzheimer et syndromes apparentés; 2008:


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