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LA NOYADE. Objectifs pédagogiques Objectifs pédagogiques Connaître les conséquences respiratoires et neurologiques de la noyade Connaître les conséquences.

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1 LA NOYADE

2 Objectifs pédagogiques Objectifs pédagogiques Connaître les conséquences respiratoires et neurologiques de la noyade Connaître les conséquences respiratoires et neurologiques de la noyade Évaluer la gravité de la noyade Évaluer la gravité de la noyade Savoir entreprendre une réanimation sur le lieu de laccident Savoir entreprendre une réanimation sur le lieu de laccident

3 La noyade La noyade Asphyxie aigue consécutive à une submersion dans un liquide dans un liquide 4ème cause de décès accidentel après les AVP, les homicides et suicides et les accidents domestiques 4ème cause de décès accidentel après les AVP, les homicides et suicides et les accidents domestiques Sexe masculin avec un pic dage : Sexe masculin avec un pic dage : <5ans et au tours de 20ans <5ans et au tours de 20ans Noyade primaire : noyé inexpérimenté ou épuisé Noyade primaire : noyé inexpérimenté ou épuisé Noyade secondaire : Noyade secondaire : Post-traumatique (syncope, rachis cervical) Post-traumatique (syncope, rachis cervical) Plongée en apnée Plongée en apnée Épilepsie, hypoglycémie, trouble de rythme Épilepsie, hypoglycémie, trouble de rythme paroxystique, AVC, cryoallergie, hydroallergie paroxystique, AVC, cryoallergie, hydroallergie

4 Conséquences respiratoires : Conséquences respiratoires : - Dans tous les cas: OAP lésionnel - Dans tous les cas: OAP lésionnel par altération du surfactant, aggravé par le chlore et les impuretés hypoxémie majeure par altération du surfactant, aggravé par le chlore et les impuretés hypoxémie majeure - Aggravation de linondation pulmonaire si eau de mer par passage sang – alvéole - Aggravation de linondation pulmonaire si eau de mer par passage sang – alvéole - Risque dhémolyse si eau douce par passage alvéole-sang - Risque dhémolyse si eau douce par passage alvéole-sang

5 Conséquences neurologiques : Conséquences neurologiques : - Première conséquence de lasphyxie - Première conséquence de lasphyxie secondaire à la noyade = troubles de la secondaire à la noyade = troubles de la conscience responsable de linhalation conscience responsable de linhalation - Le coma est proportionnel à la profondeur - Le coma est proportionnel à la profondeur de lhypoxie de lhypoxie - La souffrance post-anoxique conditionne le - La souffrance post-anoxique conditionne le pronostic à moyen et à long terme pronostic à moyen et à long terme

6 Autres conséquences : Autres conséquences : - Hypothermie : néfaste pour léquilibre - Hypothermie : néfaste pour léquilibre hémodynamique mais protectrice du hémodynamique mais protectrice du cerveau cerveau - Pneumopathie dinhalation - Pneumopathie dinhalation - Insuffisance rénale aigue - Insuffisance rénale aigue Syndrome dischémie reperfusion Syndrome dischémie reperfusion Hypothermie Hypothermie Rhabdomyolyse, hémolyse Rhabdomyolyse, hémolyse

7 Clinique Fonction de la gravité de linhalation et de ses conséquences : Fonction de la gravité de linhalation et de ses conséquences : - Simple ingestion deau sans inhalation - Simple ingestion deau sans inhalation - Trouble de la conscience rapidement - Trouble de la conscience rapidement réversible après sauvetage sans détresse réversible après sauvetage sans détresse respiratoire respiratoire - Détresse respiratoire dintensité - Détresse respiratoire dintensité moyenne (toux, râles, tachypnée) sans moyenne (toux, râles, tachypnée) sans trouble neurologique trouble neurologique - Coma plus ou moins profond - Coma plus ou moins profond hypertonique avec parfois convulsions, hypertonique avec parfois convulsions, détresse respiratoire, détresse respiratoire, collapsus cardiovasculaire collapsus cardiovasculaire - État de mort apparente - État de mort apparente

8 Conduite à tenir Sur les lieux de laccident : Sur les lieux de laccident : - Sujet conscient, sans troubles - Sujet conscient, sans troubles respiratoires : respiratoires : Réchauffer et rassurer Réchauffer et rassurer Hospitalisation de 24h souhaitable Hospitalisation de 24h souhaitable - Sujet conscient, troubles respiratoires - Sujet conscient, troubles respiratoires modérés modérés (cyanose légère, tachypnée, léger encombrement TB) (cyanose légère, tachypnée, léger encombrement TB) O2 à fort débit (8 à 10l/l) O2 à fort débit (8 à 10l/l) Si vomissement : sonde gastrique Si vomissement : sonde gastrique Contrôle de lhypothermie Contrôle de lhypothermie Hospitalisation en réanimation Hospitalisation en réanimation

9 - Insuffisance respiratoire aigue : Réanimation respiratoire immédiate: Réanimation respiratoire immédiate: VNI si pas de troubles neurologiques VNI si pas de troubles neurologiques Intubation trachéale si coma Intubation trachéale si coma Eau douce : diurétiques (Lasilix IV) Eau douce : diurétiques (Lasilix IV) - Collapsus cardiovasculaire : Remplissage prudent 10 ml/kg (eau de mer) Remplissage prudent 10 ml/kg (eau de mer) - Arrêt cardiorespiratoire : Ressuscitation (cf module), Ressuscitation (cf module), Plus longue si hypothermie Plus longue si hypothermie

10 En milieu hospitalier : En milieu hospitalier : - Poursuivre la réanimation respiratoire - Poursuivre la réanimation respiratoire sous contrôle clinique, biologique (GDS) et sous contrôle clinique, biologique (GDS) et radiologique radiologique - Correction des troubles électrolytiques - Correction des troubles électrolytiques et hémodynamiques et hémodynamiques - En labsence de détresse respiratoire - En labsence de détresse respiratoire Surveillance clinique pendant 24h Surveillance clinique pendant 24h Sortie après contrôle radiologique et Sortie après contrôle radiologique et biologique biologique


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