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BIENVENUE A LA CEREMONIE DE SOUTENANCE DE THESE DE MONSIEUR ADOUKARA JEAN-PIERRE.

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1 BIENVENUE A LA CEREMONIE DE SOUTENANCE DE THESE DE MONSIEUR ADOUKARA JEAN-PIERRE

2 LES INCLUSIONS DES TROISIEMES MOLAIRES: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES EN MILIEU IVOIRIEN ENQUÊTE AUPRES DES CHIRURGIENS DENTISTES DE LA REGION DABIDJAN

3 DÉFINITION Inclusion dentaire = Dent NON parvenue à faire son éruption dans la cavité buccale après sa formation L'inclusion: Totale (dans les maxillaires) Partielle (dans l'os et dans les tissus mous)

4 La situation postérieure des DDS Difficile Accès à une HBD satisfaisante Accidents dévolution, péricoronarites et caries peuvent se manifester.

5 OBJECTIF PRINCIPAL: Contribuer à une meilleure connaissance des aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en milieu ivoirien

6 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES: Déterminer la fréquence des troisièmes molaires incluses ou enclavées rencontrées par les chirurgiens- dentistes Décrire les manifestations cliniques : les pathologies associées et leurs complications Décrire lattitude thérapeutique des chirurgiens- dentistes devant les troisièmes molaires incluses ou enclavées

7 I - REVUE DE LA LITTÉRATURE Étude bibliographique Notions fondamentales Problématique II - NOTRE ÉTUDE Matériel et Méthode Résultats et Discussion Propositions Conclusion

8 En Europe BJÖRK et coll.(1956): Étude de cohorte sur 243 individus suédois de sexe masculin examinés à l'âge de 12 ans, puis à l'âge de 20 ans Détermination de la fréquence des DDS en situation d'inclusion ou d'enclavement, de non-évolution, d'absence par agénésie ou à la suite davulsion sur 237 étudiants en chirurgie dentaire âgés de 19 à 30 ans ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE

9 En Europe KNUTSSON et coll. (1996) Détermination de la prévalence des maladies associées aux troisièmes molaires mandibulaires adressées pour extraction: 18 % DES DDS AVULSÉES = INDEMNE DE PATHOLOGIE

10 En Afrique, OWOTADE et coll.( 2003) Détermination des principaux traits radiographiques de DDS incluse sur 255 radiographies péri-apicales appartenant à 197 patients MWANIKI et GUTHUA Détermination de lincidence des inclusions des troisièmes molaires.

11 NOTIONS FONDAMENTALES DÉFINITIONS Dent incluse: dent permanente qui na pas fait son éruption après sa date physiologique Dent enclavée: sac péricoronaire communicant avec la cavité buccale Ectopisme: situation à distance de larcade dentaire Hétérotopisme:situation en dehors du maxillaire

12 NOTIONS FONDAMENTALES DDS mandibulaire a des rapports complexes avec son environnement (Nerf alvéolaire inférieur ++++) DDS mandibulaire a des rapports complexes avec son environnement (Nerf alvéolaire inférieur ++++) Mécanisme précis de la genèse de linclusion est obscur Mécanisme précis de la genèse de linclusion est obscur Causes de linclusion= locales ou générales : Causes de linclusion= locales ou générales : Manque de place ++++ Manque de place ++++ Obstacle (Ramus) Obstacle (Ramus) Causes idiopathiques Causes idiopathiques Tableau général Tableau général Réduction dimensions du complexe dento- maxillaire humain

13 NOTIONS FONDAMENTALES Lévolution des DDS incluses Nombreux Accidents Surtout Accidents infectieux dont : Périconarites ++++ cellulites Ostéites Trombophlébites Accidents ganglionnaires

14 Conséquences de linclusion: Conséquences de linclusion: Lésion de la face distale de la deuxième molaire Lésion de la face distale de la deuxième molaire Dysharmonie Dento-Maxillaire Dysharmonie Dento-Maxillaire

15 Choix thérapeutique = Abstention ou Extraction dont les indications sont: Choix thérapeutique = Abstention ou Extraction dont les indications sont: Accidents infectieux et mécaniques Accidents infectieux et mécaniques Péricornarites récidivantes Péricornarites récidivantes Indication prophylactique Indication prophylactique Indication orthodontique Indication orthodontique

16 PROBLÉMATIQUE Fréquente inclusion des DDS En Côte dIvoire Inclusion associée à diverses pathologies Nombreuses difficultés de prise en charge Nécessité de comprendre aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en Côte dIvoire

17 Une fiche denquête destinée aux chirurgiens-dentistes Un ordinateur pour le traitement des données MATERIEL

18 MÉTHODE Enquête transversale descriptive auprès de 85 chirurgiens dentistes de la ville dAbidjan de Mai à Août 2007 Enquête transversale descriptive auprès de 85 chirurgiens dentistes de la ville dAbidjan de Mai à Août 2007 Saisie et traitement des données sous EPI-INFO version 6 et tableur EXCEL 2003 sous Windows XP professionnelle Saisie et traitement des données sous EPI-INFO version 6 et tableur EXCEL 2003 sous Windows XP professionnelle

19 RESULTATS ET ANALYSES

20 RÉSULTATS: Répartition selon le sexe

21 RESULTATS: Répartition selon le secteur dactivité

22 RÉSULTATS: Répartition selon lexpérience professionnelle professionnelle

23 RÉSULTATS: Répartition selon la fréquence des inclusions des DDS par mois inclusions des DDS par mois

24 RÉSULTATS: Répartition en fonction de la localisation de la DDS incluse et/ou enclavée

25 RÉSULTATS: Fréquence en fonction du type dinclusion à la mandibule

26 RÉSULTATS: Distribution selon le diagnostic

27 RÉSULTATS: Distribution des complications des inclusions des DDS

28 RÉSULTATS: Répartition en fonction des indications des extractions

29 RÉSULTATS: Répartition selon la prise en charge

30 RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en fonction du sexe

31 RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en fonction du secteur dactivité

32 RESULTATS: Distribution selon le bilan radiographique prescrit radiographique prescrit

33 RESULTATS: Répartition en fonction de lordonnance post-opératoire

34 RESULTATS: Distribution selon les suites opératoires

35 RESULTATS: Répartition selon les complications post-opératoires

36 PROPOSITIONS

37 PROPOSITIONS AUX PRATICIENS Malposition Extraction systématique Surveillance des DDS incluses Information du patient sur les risques liés à lextraction et partager la décision

38 PROPOSITIONS A L UFR DODONTO-STOMATOLOGIE Déterminer dans la population générale et par tranche dâge la prévalence des DDS incluses et enclavées Déterminer des critères prédictifs denclavement des DDS

39 A L UFR DODONTO-STOMATOLOGIE Insister sur les formes cliniques les plus fréquentes en Côte dIvoire et les signes cliniques associés Les étudiants doivent pouvoir à la fin de leur 5ème année réaliser une extraction de DDS incluse ou enclavée PROPOSITIONS

40 PROPOSITIONS Aux autorités politiques et sanitaires Rendre les infrastructures bucco-dentaires existantes fonctionnelles et les équiper en matériels Rendre plus accessible les soins bucco-dentaires par un système de sécurité sociale

41 PROPOSITIONS Aux patients Fréquenter les cabinets dentaires et éviter lautomédication Respecter la prescription et les consignes post-opératoires Signaler tout de suite les situations anormales Respecter les rendez-vous post-opératoires

42 CONCLUSION

43 MERCI DE VOTRE ATTENTION SOUTENUE

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