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PLACE DES INVESTIGATIONS URODYNAMIQUES DANS LEXPLORATION DES TROUBLES MICTIONNELS CHEZ LENFANT EXPÉRIENCE DU SERVICE DE MPRF DU CHU IBN ROCHD M.EL BOUCHIKHI;

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1 PLACE DES INVESTIGATIONS URODYNAMIQUES DANS LEXPLORATION DES TROUBLES MICTIONNELS CHEZ LENFANT EXPÉRIENCE DU SERVICE DE MPRF DU CHU IBN ROCHD M.EL BOUCHIKHI; L.RIAH; A.KHADIR; F.LMIDMANI; A. EL FATIMI Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle CHU Ibn Rochd Casablanca

2 INTRODUCTION Fréquents Causes: anatomique, fonctionnelle vésicale ou neurologique Prise en charge: Interrogatoire Examen clinique extrêmement précis Bilan morphologique Bilan urodynamique (BUD) Meilleure approche du trouble urinaire Prise en charge plus précise

3 OBJECTIF Montrer lapport du BUD dans lexploration des troubles urinaires chez lenfant en exposant les résultats de la série marocaine

4 PATIENTS ET MÉTHODES Patients: nous avons étudié des enfants présentant des troubles urinaires suivis et bilantés en pédiatrie. Méthodes : Etude descriptive prospective menée entre décembre 2010 et décembre 2011 au sein du service de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle CHU IbnRochd de Casablanca. Nous avons réalisé des fiches malades: âge, nature du trouble urinaire, ATCD, examen clinique, calendrier mictionnel, résultats du bilan morphologique, ECBU.

5 RESULTATS

6 INDICATIONS DU BUD Infections urinaires à répétition8 Reflux vésico-urétéral11enfants ( 9 avec antécédent de valves de lurètre postérieur opéré) Dysurie ou rétention durine9 ( 3 au décours dune chirurgie pour Mie de Hirshprung) Instabilité vésicale6 Candidats à la greffe rénale3 Vessie neurologique11 ( 6 spinabifida) INDICATIONS MULTIPLES ET SOUVENT INTRIQUEES

7 RESULTATS Débimétrie Dysurie 32% Cystomanométrie Hyperactivité 43% Hypocompliance 6 (13%) Hypoactivité 5 (11%) 2 cas de dyssynérgie V-S BUD normal 9 enfants (20%)

8 RESULTATS Dysurie à la débimétrie secondaire à une dyssynérgie V-S

9 RESULTATS Cystomanometrie couplée à lEMG objectivant une dyssynérgie V-S

10 RESULTATS Vessie dangereuse: hypocompliante + dyssynérgie V-S

11 DISCUSSION Intérêt du BUD: Diagnostique : certains troubles fonctionnels vésico sphinctériens (immaturité vésicale complexe ou réfractaire au traitement, dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène) Surveillance de certaines pathologies où la dysfonction vésicale est connue ou anticipée (valves de lurètre, vessies neurologiques au sens large) Les enfants de notre série présentait des indications pareilles Le BUD nous a permis déclaircir et de comprendre le mécanisme de leur troubles mictionnels dans 80% des cas

12 CONCLUSION Le bilan urodynamique chez lenfant est un examen difficile à réaliser et à interpréter Evolution des valeurs normales en fonction de lâge, Absence de référence Manque de coopération des enfants. Il ne sera donc demandé que lorsque lexamen clinique et la radiologie nauront pas permis détiqueter un trouble mictionnel. Ses résultats sont dun apport considérable à la prise en charge thérapeutique qui devient plus adaptée et bien orientée.


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