Mr. C, 35 ans. Paraplégique post-traumatique (1989)

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1 Mr. C, 35 ans. Paraplégique post-traumatique (1989)
Niveau sensitivo-moteur T4 AIS A Spastique

2 Résumé clinique Mode mictionnel
Mictions réflexes par fuites sans percussions Equivalents de besoin non systématiques, émoussés Infections urinaires : 1 à 2 par an Sur le plan de l’exonération des selles Curage digital + Eductyl quotidien Temps passé : >1 heure Constipation itérative, aérocolie.

3 Bilan para clinique Clairance de la créatinine sur les urines de 24h : normale Calatalogue mictionnel Fuites inefficaces Résidu intra-vésical équivalent au volume de fuites UIV, Uro-TDM (2009) Cavités rénales normales Absence de complications lithiasiques BUD

4 Cystomanométrie, 2009 84 cm H20 300 ml Fuites 200 ml Résidu 150 ml

5 Cystomanométrie, 2010 73 cm H2O 400 ml Fuites 100 ml Résidu 300 ml

6 Profilométrie PC u. max : 150 CM H2O.

7 Question posée Intérêt de proposer un électrostimulateur des racines sacrées antérieures : Brindley ? Mictions réflexes non efficaces, dyssynergiques Préservation haut appareil urinaire Situation anorectale Temps passé quotidien> &h Episodes de constipation

8 Avis staff Bien réévaluer la demande du patient (continence et sexualité) Prothèse endo_uréthrale temporaire dans le but de réaliser une sphinctérotomie si test positif Brindley possible

9 Neurostimulation de Brindley Restauration fonctionnelle d’une miction
Principes Section des racines sacrées postérieures (S2-S3-S4) : radicotomie sacrée postérieure Suppression des contractions vésicales réflexes Amélioration de la compliance et de la dyssynergie Electrostimulation par électrodes implantées S2 (érection), S3/S4 (vessie, intestin)

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12 Boitier de stimulation
3 programmes : Mode 1 : miction , Mode 2 : défécation, Mode 3 : érection Emission sur 1, 2 ou 3 canaux selon les racines piégées Implants deux canaux: A( S3,S4), B( S2) Mode 1 et 2 : activation canaux A et B Mode 3 : activation canal B ( Stimulation continue)  Possibilité de régler sur chaque programme : On-off, largeur d’impulsion,amplitude, fréquence. 

13 Brindley : indications
Lésion médullaire complète centrale supracônale Hyperréflectivité vésicale non controlée par l’association autosondages/anticholinergiques ( femme+++) Dyssynergie vésico-sphinctérienne avec risque sur le haut appareil HRA, Reflux Difficultés d’autosondage ( tétraplégiques) Homme : fonction du statut génitosexuel - Radicotomie postérieure abolit érection et éjaculation réflexes

14 Diminution du nombre d’infections urinaires par an
Brindley : résultats Diminution du nombre d’infections urinaires par an 1, 4 versus 4, Van Kerrebroeck 1994 Diminution du risque de reflux vésico-urétéral 2 vs 9 Diminution du risque d’hydronéphrose 1 vs 8 Diminution des épisodes d’ HRA 10 vs 26 Van Kerrebroeck 1993 Impact sur la qualité de vie +++