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Comment je mesure la pression artérielle en 2007 ? Dr Bernard Vaïsse Unité HTA Département de cardiologie CHU Timone.

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1 Comment je mesure la pression artérielle en 2007 ? Dr Bernard Vaïsse Unité HTA Département de cardiologie CHU Timone

2 Réduire la PAS de 2 mm Hg réduit le risque CV de près de 10 % Lewington S et al. Lancet 2002;360: mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years

3 Contrôle de lHTA et adaptation du traitement chez les hypertendus de lEurope de lOuest et des Etats-Unis Wang. Arch Intern Med 2007;167:

4 QUESTION 1 En consultation, je mesure la pression artérielle (PA) de mon patient : A.Avec un appareil de type sphygmomanomètre à mercure B.Avec un appareil oscillométrique automatique C.Avec un appareil oscillométrique automatique validé par lAFSAPS D.Avec un appareil de type Dinamap dans la salle dattente E.Je ne mesure pas la PA, cest démodé !

5 Appareils à mercure : référence mais amenés à disparaître progressivement Recommandation : appareils électroniques validés avec un brassard huméral (AFSSAPS) permettant la multiplication des mesures ! Appareils anaéroïdes de 2 e génération : en attente de validation HAS 2005 : comment prendre la PA en consultation ?

6 La mesure de la PA en consultation Mesure de PA au cabinet médical sphygmomanomètre à mercure appareil automatique électronique validé (HOT) Position assise ou couchée, au repos depuis plusieurs minutes : au moins 2 mesures ! Position debout : hypotension artérielle orthostatique ? Mesure aux 2 bras à la 1 re consultation

7 PHARE II : problèmes méthodologiques de la mesure clinique de la PA 225 investigateurs représentatifs de la population médicale Française ( SOFRES) patients Biais de mesure de la PA (manométre à mercure) une seule mesure 5 % 2 mesures identiques 27 % mesures PAS ou PAD se terminant par « zéro » 55 % mesures PAS ou PAD se terminant par une valeur impaire 13 % Arch Mal Coeur 2000.

8 HAS 2005 : pourquoi prendre la PA à domicile ? MAPA - Automesure Pour corriger les erreurs de diagnostic par excès = HTA blouse blanche ou par défaut = HTA masquée ou ambulatoire isolée Valeur pronostique supérieure à celle de la mesure effectuée au cabinet médical

9 QUESTION 2 Dans ma pratique clinique, jestime la fréquence de leffet blouse blanche à : A.10 % B.20 % C.30 % D.40 % E.50 %

10 QUESTION 3 Dans ma pratique, jestime la fréquence de lhypertension masquée à : A.10 % B.20 % C.30 % D.40 %

11 Etude SHEAF : le risque de complications est plus important en situation dHTA masquée 1 0,5 1 1,5 2 2,5 HTA contrôlée 1,18 HTA blouse blanche 1,96 HTA non contrôlée 2,06 HTA masquée Risque relatif (RR) dévénements CV Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et col. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004;291:

12 Assessment of the white-coat effect Gerin. Journal of Hypertension 2006;24:67–74.

13 Assessment of the white-coat effect Gerin. Journal of Hypertension 2006;24:67–74.

14 HAS 2005 et effet blouse blanche Il est prudent de suivre les patients porteurs dune « HTA blouse blanche » Le risque dévoluer vers une HTA permanente existe !

15 Effet blouse blanche et risque dAVC 4406 hypertendus et 1549 normotendus âgés de 56 ans et suivis 5,6 ans Verdecchia. Hypertension 2005;45:

16 QUESTION 4 Quand je pense quil peut exister un effet blouse blanche ou une HTA masquée chez mon patient, jutilise préférentiellement : A.La mesure de la PA par le pharmacien B.La mesure de la PA par une infirmière C.Lautomesure D.La MAPA

17 ESH 2007 auto mesure L automesure est encouragée en cas de/pour : meilleure connaissance de leffet dun médicament en fin daction (vallée) augmenter lobservance du patient à son traitement doute sur la fiabilité et les circonstances denregistrement dune MAPA Lautomesure doit être évitée en cas de : anxiété du patient possible automédication induite

18 Comment effectuer lautomesure ? La « règle des 3 » (Comité Français de Lutte contre lHTA) 3 mesures consécutives en position assise le matin 3 mesures consécutives en position assise le soir pendant 3 jours, en période dactivité habituelle en dehors du week-end Utiliser préférentiellement un appareil de mesure huméral validé (liste sur le site de lAFSSAPS)

19 Liste des appareils valides La liste des appareils validés est régulièrement mise à jour. Pour plus dinformation

20 SBP (mmHg) Upper arm : Omron HEM 707 & 755 (n=97) DBP (mmHg) SBP (mmHg) Wrist : Omron (n=173) BP = Auscultation – Device DBP (mmHg) Mean ±2SDBP = (Auscultation+Device) / 2 SBP (mmHg) DBP (mmHg) SBP (mmHg) DBP (mmHg)

21 Améliorer lobservance par lautomesure : the EAPACUM HTA study 250 patients randomisés en 2 groupes 1 groupe : automesure + formation 1 groupe contrôle Observance évaluée par MEMS Amélioration de lobservance ET du contrôle tensionnel par lautomesure E Marquez-Contreras. J of Hypertension 2006;24:

22 The EAPACUM–HTA study : BP decrease Marquez Contreras. Journal of Hypertension 2006;24:169–175. mmHg

23 The EAPACUM–HTA study : Compliance Marquez Contreras. Journal of Hypertension 2006;24:169–175. %

24 Perception de lHTA par les patients Résultats de lenquête EO Consult 80 % des patients savent que lHTA entraine un risque de complications. Mais les risques vasculaires et neurologiques sont connus par seulement 9 et 13 % des patients. 43 % des patients ignorent leurs derniers chiffres de PA. 79 % des patients ne se rappellent pas avoir eu dobjectif tensionnel fixé en prévision de leur consultation suivante. La connaissance des objectifs tensionnels par les patients reste limitée. 79 % 21% 43 % 57% Oui Non EO consult Rapport interne mai 2005 Focus HTA Patients p17, 45, 46.

25 HAS 2005 : quand utiliser la MAPA ? Dysautonomie diabétique ou primitive Syndrome dapnée du sommeil Insuffisants rénaux Automesure non réalisable Evaluation de la charge tensionnelle nocturne

26 ESH 2007 : PA ambulatoire La MAPA est indiquée en cas de : grande variabilité des chiffres de PA de consultation PA de consultation élevée chez des patients à RCV bas différence entre PA de consultation et automesure HTA Résistante Episodes dHypo TA suspectés (âgés, diabétiques) HTA de consultation chez une femme enceinte ( pré–éclampsie)

27 QUESTION 5 Pour moi, la meilleure valeur pronostique du niveau tensionnel de mes patients est obtenu par : A.La pression de consultation B.Lautomesure C.La MAPA D.La mesure infirmière

28 Prognostic superiority of daytime ambulatory over conventional blood pressure in four populations: a meta-analysis of 7030 individuals Staessen. Journal of Hypertension 2007;25:1554–1564.

29 Predictors of all-cause mortality in clinical ambulatory monitoring Ben Dov. Hypertension 2007;49:

30 ESH 2007 : critères de normalité en fonction des différents types de mesures Office or clinic140/90 mm Hg 24-hour125–130/80 Day130–135/85 Night120/70 Home130–135/85

31 ESH 2007 : Risk stratification

32 Contrôle tensionnel « Timone » hypertendus 68 ans 2,3 médicaments 40 % HVG PA Consultation < 140/90 mm Hg Automesure et MAPA jour <135/85 mm Hg

33 Pronostic of ABP monitoring in refractory hypertension 86 hypertensive patients with DBP > 100 mmHg and 3 or more drugs, one being a diuretic ABPM patients divided in 3 tertiles of DABP Follow up: 49 months, end-organ damage / yearly The highest tertile (DABP > 97 mmHg) was an independent risk factor for the incidence of CV events (RR: 6.2, 95 % CI: p<0.02) rather than the casual BP level. J Redon. Hypertens 1998;31:


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