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: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE Maladies Psychiatriques.

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1 : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE Maladies Psychiatriques 1.États dépressifs 2.États dagitation 3.Psychoses 4.Névroses 5.Procédures médico-légales

2 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Enquête % des Français entre 15 et 75 ans (env ) ont vécu une dépression dans les 12 derniers mois 19% des Français entre 15 et 75 ans (env ) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie 2 femmes / 1 homme Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs

3 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Troubles de lhumeur avec perte dintérêt ou de plaisir Souffrance morale permanente Véritable maladie pouvant toucher nimporte qui Ne pas confondre avec « coup de déprime », « cafard », « blues »…. Perturbations de lhumeur multiples et bien caractérisées Manifestations (quasi)permanentes pendant une période supérieure à 2 semaines Gêne importante dans un ou plusieurs domaines de la vie quotidienne (difficulté ou incapacité de se lever, daller à son travail, de faire ses courses…) Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs

4 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v « ralentissement » dans tous les registres de la vie quotidienne Forme physique Fatigue, sensation permanente de manque dénergie, pas damélioration malgré repos et sommeil Ralentissement général, nécessité de plus de temps pour les taches habituelles, diminution de la mimique, parole ralentie, digestion ralentie Vie affective Tristesse intense, pleurs sans motif, désespoir Incapacité à éprouver du plaisir Hypersensibilité émotionnelle Impression dabandon, dinutilité, de solitude Anxiété Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs : symptômes

5 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Fonctionnement intellectuel Ralentissement intellectuel, diminution de lattention, de la concentration, de la mémoire Dévalorisation de soi et culpabilité Pensées négatives, pensées autour de la mort Fonctionnement global Dégradation du sommeil Altération de lappétit Troubles sexuels Somatisation (douleurs physiques, dérèglement de la TA, perturbation des règles…) Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs : symptômes

6 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dépression : 1 ère cause de suicide Idées suicidaires fréquentes dans la dépression Pas forcément de désir de mort, mais souhait de mettre fin à une situation devenue intolérable Crise suicidaire : période critique Envahissement par des émotions, vécu dimpuissance majeur Plusieurs stades Visions brèves donnant limpression dêtre fou Idées suicidaires plus fréquentes Stade de lintention (prise de décision) Stade de la planification (recherche du moyen, du lieu, du moment, des circonstances…) Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs et risque suicidaire

7 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Ne pas négliger le patient (attention à la fuite) Motif principal dintervention : tentative de suicide ou dautolyse (TS ou TA), intoxication médicamenteuse volontaire (IMV) 1 ère préoccupation : maintien des fonctions vitales Si potentiel toxique faible et patient conscient : Mise en sécurité Surveillance permanente, présence constante Faire preuve de conviction pour nouer un contact et obtenir une acceptation des soins Apporter compréhension, assurance verbale de son désir daider le patient Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs et transport sanitaire

8 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel Augmentation de lactivité motrice, inadaptée, désordonnée, avec perte de contrôle des pensées et des actes Parfois véritable acte de fureur avec violence et agressivité Principales causes Organiques Toxiques Psychiatriques PIEGE : passer à coté dune pathologie organique qui nécessite un traitement spécifique Maladies psychiatriques 2- Etats dagitation

9 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Origine organique Hypoglycémie +++ Hypoxie État de choc Hyperthermie Hémorragie méningée, AVC Méningite, encéphalite Douleur Maladies psychiatriques 2- Etats dagitation

10 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Origine toxique Alcool (excès ou manque) Stupéfiants (excès ou manque) Maladies psychiatriques 2- Etats dagitation

11 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Origine psychiatrique Psychoses Psychose maniaco-dépressive (PMD) Schizophrénie Paranoïa Névroses Névrose hystérique Névrose hypochondriaque Névrose dangoisse Maladies psychiatriques 2- Etats dagitation

12 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v En cas de violence : Ne jamais enlever une contention instituée auparavant Appel de personnel de renfort Fouille systématique à la recherche dune arme Parfois médicalisation Pas de violence Se montrer amical, se présenter, proposer son aide User de calme, de patience et de persuasion Possibilité dêtre ferme et dutiliser des menaces verbales, sans jamais être agressif Parfois nécessité de contention mécanique Maladies psychiatriques 2- Etats dagitation

13 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Atteinte de la personnalité Altération du contact avec la réalité Absence de reconnaissance du trouble par le patient Maladies psychiatriques 3- Psychoses

14 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Psychose maniaco-dépressive (PMD) : trouble bipolaire Alternance daccès maniaques et daccès dépressifs, avec parfois retour à un état normal entre les accès Accès maniaque Tenue extravagante, débraillé Contact facile (déclame, chante, moqueur) En mouvement en permanence Parfois mégalomane Amaigrissement, perte de sommeil, augmentation de la libido, conduite automobile dangereuse Accès dépressif Triste Sentiment de culpabilité, idées suicidaires Maladies psychiatriques 3- Psychoses

15 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Schizophrénie Atteinte de la personnalité débutant chez un adulte jeune (15-25 ans), évolution vers rémission ou démence Début progressif par état schizoïde Patient songeur, renfermé, impulsif, indifférent Décrochage scolaire Isolement, hostilité envers entourage Sourires sans raison Ou en quelques heures par bouffée délirante Délire demblée, conduites bizarres Fugues, agressivité, actes médico-légaux Maladie installée : soit bouffées délirantes, soit accès maniaques, soit accès dépressifs Maladies psychiatriques 3- Psychoses

16 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Paranoïa Délires chroniques 4 caractéristiques Surestimation de lui-même Méfiance extrême à légard des autres Susceptibilité démesurée Fausseté du jugement État agressif avec parfois délires Délire dinterprétation (inquiétudes confirmées par le moindre fait mineur) Délire de persécution Délire de revendication Délire de survalorisation (contacts répétés avec personnages célèbres, mysticisme…) Maladies psychiatriques 3- Psychoses

17 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Pas de troubles graves du comportement, généralement pas de nécessité dhospitalisation Reconnaissance du trouble par le patient Maladies psychiatriques 4- Névroses

18 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Névrose hystérique Simulation dune maladie organique, de façon intermittente ou permanente Paralysies Troubles de la parole Troubles de la sensibilité Crises pseudo-épileptiques Coma Souvent associée à des troubles de la personnalité (théâtralisme) Maladies psychiatriques 4- Névroses

19 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Névrose hypochondriaque Obsession de son état de santé, crainte permanente dune maladie grave Multiplications des consultations médicales Examen clinique normal Examens complémentaires normaux Internet +++ Maladies psychiatriques 4- Névroses

20 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Névrose dangoisse Fond dangoisse permanent, avec attaques dangoisse répétées ou attaques de panique Attaques de panique Peur intense, incontrôlée, souvent sans raison Quelques minutes à quelques heures Début brutal souvent nocturne Sensation de mort imminente, de dêtre fou, dimpuissance complète Souvent associée à une gêne respiratoire (sans atteinte respiratoire), et augmentation FC, tremblements, sueurs, pâleur Maladies psychiatriques 4- Névroses

21 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Modalités dhospitalisation en milieu psychiatrique régies par la loi du 27 juin 1990 (loi du Code de la Santé Publique) Relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux But de protection des libertés individuelles Précise les droits généraux des malades mentaux quel que soit le mode dhospitalisation (hospitalisation libre (HL), hospitalisation à la demande dun tiers (HDT), hospitalisation doffice (HO)) Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

22 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation libre État de santé du patient justifie des soins en hospitalisation Malade consentant aux soins Signe lui-même son admission, donne lautorisation éclairée de soins Peut comprendre les soins proposés et linformation donnée sur sa maladie Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

23 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation à la demande dun tiers (HDT) Sapplique quand le malade nest pas consentant aux soins ou quand il na pas les capacités de consentir aux soins HDT justifiée quand troubles mentaux rendent impossible le consentement et quand des soins immédiats avec surveillance hospitalière sont nécessaires Un tiers signe la demande dadmission (membre de la famille, proche, ou personne agissant dans lintérêt du patient, à lexclusion des personnels soignants ou de direction de létablissement hospitalier) Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

24 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation à la demande dun tiers (HDT) Certificats nécessaires pour lhospitalisation Demande manuscrite et signée émanant dun tiers 2 certificats médicaux de moins de 15 jours, rédigés par médecins thésés, inscrits au Conseil de lOrdre 1 er certificat : médecin ne devant pas faire partie de létablissement 2 ème certificat : médecin pouvant être attaché à létablissement décrivant les troubles mentaux et la nécessité de traiter et de maintenir hospitalisé le patient Sauf si péril imminent (art ) : 1 seul certificat est nécessaire Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

25 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation à la demande dun tiers (HDT) Certificats nécessaires pour le maintien de lhospitalisation Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12 ème jour après ladmission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

26 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation à la demande dun tiers (HDT) Modalités de levée de lhospitalisation Soit par un membre de la famille ou par la personne qui a signé la demande Soit après un certificat médical dun psychiatre de létablissement Soit automatiquement par non-production des certificats de quinzaine ou mensuels Soit par décision de justice (Président du TGI) Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

27 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Demande du tiers (demande manuscrite) en cas dHDT Je soussigné(e) _________, NOM _____________, Prénom ___________ Adresse complète __________ né(e) le __________, à ____________ profession ________________ agissant en tant que ___________ (lien de parenté ou nature des relations avec le malade) demande, conformément à l'article L du code de la santé publique régi par la loi de 1990 et modifié par ordonnance du 15 juin 2000, l'admission en hospitalisation à la demande d'un tiers dans le service de psychiatrie de ________________ de Mme ou M (NOM, Prénom) ________________, né(e) le ___ à _________, fils/fille de ______ et de ________________ (nom de jeune fille de la mère), domicilié(e) à _______________ Profession ________________ suivant le certificat médical délivré par le Docteur ________________ Fait à ________________ le ________________ Signature ________ Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

28 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Certificat médical pour demande dHDT Je soussigné (e) Docteur ______ exerçant en tant que ____ à _____ certifie avoir examiné ce jour Mme ou M (NOM, Prénom) ___ né(e) le ____ domicilié(e) ________________ exerçant la profession de _________ et avoir constaté les troubles suivants : description circonstanciée du comportement et de létat mental du patient Attestant de limpossibilité pour Mme ou M (NOM, Prénom) ___________ de consentir à son hospitalisation en raison des troubles mentaux actuels, et ayant constaté que son état impose des soins immédiats assortis dune surveillance constante en milieu hospitalier, je conclus que les conditions médicales prévues par larticle L du Code de la Santé Publique sont remplies pour lhospitalisation de Mme ou M (NOM, Prénom) ____, sans son consentement, sur demande dun tiers, en établissement habilité, conformément aux dispositions de la loi n° du 27 juin 1990 modifiées par lordonnance du 15 juin (* De plus, en raison dun péril imminent pour la santé de ce patient, je précise que, à titre exceptionnel, les modalités de larticle L CSP sappliquent.) Fait à ________________ le ________________ Signature Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

29 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation doffice (HO) Concerne malades mentaux compromettant lordre public et la sécurité des personnes Mesure administrative prise par le Préfet du département, le maire par délégation 2 procédures Procédure courante : médecin rédige certificat et Préfet prononce lHO Procédure durgence, en cas de danger imminent : médecin rédige certificat et atteste de la dangerosité du patient, maire peut prendre mesures durgence Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

30 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation doffice (HO) Modalités dadmission en HO 3 conditions Existence dun trouble mental Nécessité de soins Atteinte à lordre public Maire de la commune (ou commissaires des grandes villes) signent un arrêté provisoire, sur lequel le Préfet statue sous 24 heures Certificat médical des 24h par le psychiatre de létablissement Certificats de quinzaine répétitifs pour confirmer nécessité du placement Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

31 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation doffice (HO) Certificats pour le maintien en HO Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12 ème jour après ladmission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

32 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Hospitalisation doffice (HO) Certificats pour la levée de lHO Par décision préfectorale Soit par un certificat de demande de levée dHO établi par un psychiatre (transmis dans les 24 h au Préfet qui statue de manière immédiate) Soit par décision judiciaire Soit par expertise de 2 psychiatres nappartenant pas à létablissement et choisis par le représentant de lEtat, établissant que le patient nest dangereux ni pour lui-même, ni pour autrui Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

33 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Certificat médical d'hospitalisation doffice Le certificat doit être entièrement manuscrit, rédigé sur papier à en-tête, la signature accompagnée du tampon du médecin. Je soussigné(e) Docteur ______, exerçant en tant que à , certifie avoir examiné ce jour Mme ou M(NOM, Prénom) ______ né(e) le ________ domicilié(e) ________ exerçant la profession de _______ et avoir constaté les troubles suivants : description circonstanciée du comportement et de létat mental du patient Tous les éléments sus décrits sont liés à une affection mentale dont les manifestations compromettent lordre public et/ou la sûreté des personnes. En conséquence, je conclus que Mme ou M (NOM, Prénom) _____ doit être hospitalisé(e) doffice dans un établissement hospitalier habilité (article L du Code de la Santé Publique) conformément aux dispositions de la loi du 27 juin 1990 modifiées par lordonnance du 15 juin Fait à _______ le _________ Signature Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

34 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Régimes de protection des incapables majeurs Sauvegarde de justice Quand une personne doit être protégée dans les actes de la vie civile (elle conserve ses droits civils, mais les actes quelles a passé peuvent être réduits ou annulés) Effectuée par le médecin traitant, qui établit un certificat médical adressé au Procureur de la République Effet immédiat, pour 2 mois renouvelable pour 6 mois puis tous les 6 mois Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

35 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Régimes de protection des incapables majeurs Curatelle Quand a besoin dêtre conseillé ou guidés dans les actes de la vie civile Conservation des droits civils Rôles du curateur Veiller à ce que les revenus servent à améliorer la situation, accélérer la guérison, favoriser la réinsertion Veiller à ce que le malade retrouve tous ses droits dès que possible Prononcée par le tribunal, à la demande de lintéressé ou de son entourage, ou à linitiative du Procureur Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales

36 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Régimes de protection des incapables majeurs Tutelle Quand a besoin dêtre représenté de façon continue dans la vie civile Perte des droits civils Rôles du tuteur (assisté par conseil de famille) Perception des revenus et utilisation à lentretien, aux traitements, aux obligations alimentaires Tous actes passés par le malade après la mise sous tutelle sont nuls de droit (actes passés avant la tutelle parfois également (rétroactivité de 5 ans) si la cause qui a entrainé la mise sous tutelle existait déjà de façon notoire) Prononcée par le tribunal, à la demande de lintéressé ou de son entourage, ou à linitiative du Procureur Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales


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