Patient de 37 ans hospitalisé pour céphalées et polyadénopathies

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1 Patient de 37 ans hospitalisé pour céphalées et polyadénopathies
Diagnostic de VIH 1 posé en Contamination homosexuelle Monoinfecté (VHB, VHC, Syphilis nég) Primoinfection symptomatique traitée par Combivir + Kalétra CD4: 478 (13%). CV: 6,38 log A M8: relais par Trizivir A M18: interruption traitement Perdu de vue jusqu’en décembre 2007

2 Hospitalisation Céphalées depuis 2 semaines: bihépisphériques irradiant vers le vertex Hyperesthésie douloureuse du scalp Apyrexie Insomnies phonophotophobie Bouffées de chaleur Puis apparition de nodules du cuir chevelu

3 Examen clinique Polyadénopathie diffuse indolore Apyrexie
Indurations douloureuses du scalp Examen cutanéo-muqueux ne révélant qu’une mycose buccale et un mauvais état dentaire Petite lésion prurigineuse de la cuisse D unique Reste de l’examen clinique normal Rapports sexuels non protégés

4 Biologie NFS: N Cholestase anictérique et cytolyse modérées ( 2N)
Syndrome inflammatoire (CRP: 80) PL: Liquide acellulaire. Discrète hyperprotéinorachie CD4: 260 CV: (4,39 log)

5 IRM cérébrale Parenchyme normal Mais:  …

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12 RX crâne Cf cliché

13 TDM thoracoabdominopelvien
Adénopathies médiastinales Angiomes hépatiques

14 Qu’auriez vous fait ?

15 Sérologie Tréponématose
LCR: VDRL négatif AC spécifiques totaux: + Sang: VDRL : 1/32 FTA: IgG: 800 IgM: +

16 Et la lésion non spécifique de la cuisse…
Aspect clinique évocateur de syphilide Aspect histologique tout à fait compatible avec une lésion syphilitique

17 Donc probable périostite syphilitique
Péni G IV pendant 15 jours Régression des signes cliniques Disparition progressive des « nodules » du scalp Disparition des adénopathies périphériques et médiastinales Séronégativation progressive: VDRL: 1/2 à M2 VDRL: négatif à M9