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1 Méthodes de consensus : revue des méthodes originales et de leurs grandes variantes utilisées en santé publique F. Bourrée, P. Michel, L.R. Salmi Laboratoire.

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1 1 Méthodes de consensus : revue des méthodes originales et de leurs grandes variantes utilisées en santé publique F. Bourrée, P. Michel, L.R. Salmi Laboratoire « santé, travail, environnement » EA 3672, Isped, Comité de coordination de lévaluation clinique et de la qualité en Aquitaine Inserm « épidémiologie et biostatistique » U987, Isped, Service dinformation médicale, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France Revue dÉpidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) 415–423 Anne-Sophie Lot 10/02/2009

2 2 Introduction Contexte Contexte Consensus: Consensus: accord général, tacite ou exprimé dune manière formelle, parmi les membres dun groupe Importance de lopinion de chaque participant Pas daccord total nécessaire En santé publique (SP) Prise de décisions Générer/hiérachiser des idées Objectif : décrire les 4 principales méthodes utilisées en SP Delphi Groupe nominal Conférence de consensus RAND/UCLA Manque information fondée scientifiquement

3 3 Méthode Recherche systématique dans BD Recherche systématique dans BD Exclusion si concerne pas SP Exclusion si concerne pas SP Exclusion si méthodologie non détaillée Exclusion si méthodologie non détaillée Récupération de ceux en accès libre si juste application Récupération de ceux en accès libre si juste application Récupération de tous les articles méthodologiques Récupération de tous les articles méthodologiques Pertinence évaluée par un auteur fonction du niveau de description Pertinence évaluée par un auteur fonction du niveau de description

4 4 Méthode Delphi Initiée Initiée RAND Corp: décrire tendances de dévpt de science et des technol RAND Corp: décrire tendances de dévpt de science et des technol Objectif Objectif éclairage dexperts si incertitude en vue dune aide à la décision éclairage dexperts si incertitude en vue dune aide à la décision Principes Principes Anonymat Anonymat Itérations avec remontées contrôlées de questionnaires papier Itérations avec remontées contrôlées de questionnaires papier Analyse quantifiée des réponses Analyse quantifiée des réponses Formulation problème, choix experts (10 à 15) et questionnaire (cotation :1à 9) Formulation problème, choix experts (10 à 15) et questionnaire (cotation :1à 9) Questionnaire envoyé par courrier et enrichi rés (médiane, dispersion, justificat°) permettant aux experts de modifier leur cotation à chaque tour Questionnaire envoyé par courrier et enrichi rés (médiane, dispersion, justificat°) permettant aux experts de modifier leur cotation à chaque tour Applications (2051 articles) Applications (2051 articles) Production connaissances et aides à décision dans domaines variés Production connaissances et aides à décision dans domaines variés Variantes: nombre de tours, rencontres, objectifs Variantes: nombre de tours, rencontres, objectifs

5 5 Méthode du groupe nominal Initiée Initiée André Delbecq et Andrew Van de Ven Problèmes nécessitant genèse/ hiérarchisation dinformations Objectifs Pour certains, quand nécessité de réponse immédiate Principes : récolter infos en classant une série ditems (réunion) 1. Génération silencieuse des idées. 2. Énoncé des idées 3. Discussion et tour de table 4. Cotation et hiérarchisation des idées 5. Compilation des résultats Applications (1243 articles) Déf de priorités de recherche, formation et évaluation pratiques Variantes:limitations à certaines étapes

6 6 Conférence de consensus Initiée Initiée NIH pour mettre en place un système d'évaluation des innovations et transfert résultats de recherche vers médecins NIH pour mettre en place un système d'évaluation des innovations et transfert résultats de recherche vers médecins Objectif Objectif Dégager les points d'accord et de divergence relatifs à une interv° Dégager les points d'accord et de divergence relatifs à une interv° Principes Principes Définition du thème et moyens par le promoteur Définition du thème et moyens par le promoteur Recrutement jury et experts, préparation des réunions par le CO Recrutement jury et experts, préparation des réunions par le CO Conférence publique où qu° posées aux experts Conférence publique où qu° posées aux experts Réunion du jury qui définit recommandations (faits scitfq/pratiq) Réunion du jury qui définit recommandations (faits scitfq/pratiq) Lecture du doc : experts peuvent corriger sans influencer Lecture du doc : experts peuvent corriger sans influencer Applications (2238 articles) Applications (2238 articles) Recommandations de PP et mise au point sur connaissances Recommandations de PP et mise au point sur connaissances Conférences de citoyens (Danemark) Conférences de citoyens (Danemark)

7 7 Méthode RAND/UCLA Objectif: dégager clairement points convergence/discordance Objectif: dégager clairement points convergence/discordance Principes: association Delphi et groupe nominal Principes: association Delphi et groupe nominal Thème choisi par promoteur Thème choisi par promoteur Définition champs et désignation des experts par le CO Définition champs et désignation des experts par le CO Validation par experts et répartition des champs entre ss-gpe Validation par experts et répartition des champs entre ss-gpe Analyse et synthèse litt, rédaction texte recommandations(ss-gpe Analyse et synthèse litt, rédaction texte recommandations (ss-gpe) Élaborat° doc global par gp : clarté, cohérence recomm° (pas fond) Élaborat° doc global par gp : clarté, cohérence recomm° (pas fond) Doc global envoyé aux experts : cotation accord (1 à 9) et convergence Doc global envoyé aux experts : cotation accord (1 à 9) et convergence Accord (médiane): 3 zones :1-3: désaccord, 4-6: indécision et 7-9 :accord Accord (médiane): 3 zones :1-3: désaccord, 4-6: indécision et 7-9 :accord Convergence: intervalle de cot°[min-max] Convergence: intervalle de cot°[min-max] Écart valeur extrêmes Écart valeur extrêmes Comm° réponses (médiane, distribution) aux experts pouvant modifier Comm° réponses (médiane, distribution) aux experts pouvant modifier Réunion experts: présentation résultats et discussion des propositions avec accord faible/désaccord/indéc° à partir argumentation ss-gpe Réunion experts: présentation résultats et discussion des propositions avec accord faible/désaccord/indéc° à partir argumentation ss-gpe Nouvelle cotation, formalisation recomm et rédaction texte final (CO) Nouvelle cotation, formalisation recomm et rédaction texte final (CO)

8 8 Consensus formalisé Dérive de RAND/UCLA avec groupe de lecture en + Qui donne un avis sur fond et forme recommandations (applicabilité, acceptabilité et lisibilité) 4 phases : Préparation : thème, revue litt et 1ère série ditems (gpe pilotage) Cotation (groupe de cotation) :1 ère individuelle des propositions puis réunion du groupe permettant de discuter des résultats, 2 nde cotation individuelle Évaluation (groupe de lecture) ; Finalisation du texte (groupe de pilotage) Application RAND/UCLA (68) et Cons formalisé (34): Définition PP et évaluation nouvelles technologies

9 9Discussion Méthodes précisément décrites avec fondements communs: Méthodes précisément décrites avec fondements communs: définition sujet, sélection experts, interaction participants définition sujet, sélection experts, interaction participants Peu détudes évaluant la validité de ces méthodes Peu détudes évaluant la validité de ces méthodes Validité consensus gpe> élaborat° individuelle connaissances Validité consensus gpe> élaborat° individuelle connaissances Supériorité des méthodes structurés par rapport aux non str Supériorité des méthodes structurés par rapport aux non str Efficacité Delphi et nominal (hors champ Santé) Efficacité Delphi et nominal (hors champ Santé) Validité RAND/UCLA mais certaines contradictoires Validité RAND/UCLA mais certaines contradictoires Nombreuses variantes: validité?? Nombreuses variantes: validité?? Suspicion scientifiq :manque de rigueur, de validation, de description précise des méthodes utilisées Suspicion scientifiq :manque de rigueur, de validation, de description précise des méthodes utilisées


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