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Cas clinique SCA sur FE effondrée. Pontage ou Greffe ? HOUMAIDA Hassan CHU Poitiers Journées DESC La Baule Octobre 2011.

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1 Cas clinique SCA sur FE effondrée. Pontage ou Greffe ? HOUMAIDA Hassan CHU Poitiers Journées DESC La Baule Octobre 2011

2 Motif dhospitalisation 56 ans Angor de novo depuis 10 jours Douleur thoracique depuis plus de 3 heures avec malaise ATCD = 0 FDR = LDL non traité BMI= 26

3 Paraclinique Troponine 2,25 ECG: Q en inf avec sus décalage de ST ETT: Akinésie apicale et inf pas de valvulopathie FE = 30% Coronarographie: lésion tritronculaire sévère score syntax = 33

4

5

6 Admission J 2 IDM inf semi-récent avec atteinte tritronculaire VG altéré Mise en place dun CPBIA de 40 cm en fémoral D en 1/1 Mis sous Dobutamine 5 γ J 6 J 8 Ablation du CPBIA pour saignement- Dobutamine 5 γ Pic de Trop T = 7 Sevrage du Dobutamine Trop en décroissance

7 PAC

8 20 %10 %8 % 3 % 2.4 %1.7 % Voisine EJCTS 2006;29: Pas de différence significative

9 Préparation pré-opératoire Mise en place dun CPBIA de 40 cm en fémoral G en 1/1 Mis sous Dobutamine 3 γ INTUBATION Swan + ETO

10 Opération Quadruple pontage: MIG sur IVA Greffon saphène en séquentiel sur les 2 diagonales Greffon saphène sur la marginale Temps de clampage = 33 min Temps de CEC = 68 min

11 J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Instabilité hemo DOBU 3 NA 2.4 Hémofiltation DOBU 5 NA en Pneumopathie D DOBU 5 NA en CPBIA DOBU 5 FV CEC + XYLO

12 J0 J10 J20 J30 J40 HEMOFILTATION - HEMODIALYSE INTUBATION Séjour en réanimation Pneumopathie proteus Tentative extubation Pneumopathie serratia Créat 80 Créat 400 FE 15%-25% Sevrage du Dobu

13 Séjour en cardiologie J 41 J 66 ETT ( J41 ) FE=20% akinésie antéro-septo basale au niveau de lapex et segments moyens Scope : ESV polymorphes Défibrillateur implantable J 60 Créat 200

14 Pontage ou Greffe

15 225 PAC ( pour transplantation) 231 TRANSPLANTATION Coronaropathie isolée sévère avec FEVG altérée Age moyen = 54 ans Intervalle coro-op = 2.4 mois NYHA III/IV = 90% FE moyenne = 23% Durée IC = 5 mois CPBIA post-op= 20% Age moyen = 50 ans FE moyenne = 21% Durée IC = 13 mois ATCD PAC = 37% Hausmann ATS 1997;64: German Heart Institut Période de 8 ans : scintigraphie et/ou echo dobu +

16 Mortalité opératoire PACTRANSPLANTATION 7%18% Hausmann ATS 1997;64:

17 MORTALITE opératoire 0.10 < FE < % 0.16 < FE < % 0.21 < FE < % 0.26 < FE < % Pas de différence statistiquement significative Hausmann ATS 1997;64:

18 FE 24 % 39 % à 1 ans Hausmann ATS 1997;64:

19 PAC Myocarde en hibernation 20% Courte durée IC Pas ou faible dose de diurétiques Pas de défaillance droite Artères coronaires pontables Première opération cardiaque Index cardiaque 2 Myocarde en hibernation < 20% Longue durée IC Forte dose de diurétiques Défaillance droite Artères coronaires non pontables ATCD de PAC Index cardiaque < 2 TRANSPLANTATION

20 PAC Myocarde en hibernation 20% Courte durée IC Pas ou faible dose de diurétiques Pas de défaillance droite Artères coronaires pontables Première opération cardiaque Index cardiaque 2 Myocarde en hibernation < 20% Longue durée IC Forte dose de diurétiques Défaillance droite Artères coronaires non pontables ATCD de PAC Index cardiaque < 2 TRANSPLANTATION

21 Score HAVOC HAVOC= 0.430(si HF= IC chronique) (Age en année) (si PVD= artériopathie ) (si Opération urgente) (si BPCO) Mortalité opératoire 5.5% DeRose JTCS 2005;29: Unicentrique : NY Période de 10 ans N= 544 ( âge moyen = 65 ans ) Inclusion: FE 25% Objectif : constuire un score

22 DeRose JTCS 2005;29:

23 HAVOC =3.32

24 CONCLUSION EVITER LA PREMIERE SEMAINE FE OUI MAIS PAS SEULEMENT PLACE DU OFF PUMP?


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