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Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie davenir Dr Marc Bataillard Neurologue CHBM Site de Montbéliard.

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Présentation au sujet: "Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie davenir Dr Marc Bataillard Neurologue CHBM Site de Montbéliard."— Transcription de la présentation:

1 Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie davenir Dr Marc Bataillard Neurologue CHBM Site de Montbéliard

2 Les Accidents Vasculaires Cérébraux un problème de santé publique De 120 à victimes par an en France = la moitié de laire urbaine De 120 à victimes par an en France = la moitié de laire urbaine Deuxième à troisième cause de décès dans les pays occidentaux Deuxième à troisième cause de décès dans les pays occidentaux Deuxième cause de démence Deuxième cause de démence Première cause de handicap de ladulte Première cause de handicap de ladulte Une personne sur 3 aura soit un AVC soit une démence soit les 2 Une personne sur 3 aura soit un AVC soit une démence soit les 2

3 LAVC : une maladie redoutable 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit 3/4 des survivants gardent des séquelles définitives 3/4 des survivants gardent des séquelles définitives 1/3 des patients ayant fait un AVC risquent une récidive dans les 5 années 1/3 des patients ayant fait un AVC risquent une récidive dans les 5 années 0405CZR04 F567SS

4 Et pourtant on en parle peu

5 On ne connaît pas

6 Pourquoi? AVC les mythes LAVC ne peut être prévenu. LAVC ne peut être prévenu. LAVC ne peut être traité. LAVC ne peut être traité. LAVC ne touche que les sujets âgés. LAVC ne touche que les sujets âgés. LAVC atteint le cœur. LAVC atteint le cœur. La récupération est immédiate. La récupération est immédiate.

7 AVC: la réalité La prévention des AVC est efficace pour une large part. La prévention des AVC est efficace pour une large part. Les AVC nécessitent un traitement en urgence. Les AVC nécessitent un traitement en urgence. LAVC est une attaque du cerveau. LAVC est une attaque du cerveau. Les 3 à 6 premiers mois sont cruciaux pour la récupération. Les 3 à 6 premiers mois sont cruciaux pour la récupération.

8 LAVC : un problème du sujet âgé ? Pas seulement puisque Pas seulement puisque –1 AVC sur 4 survient chez les moins de 65 ans –1 AVC sur 10 survient chez les moins de 45 ans soit AVC par an 0405CZR04 F567SS

9 Le cerveau Le cerveau est constitué de milliards de cellules: les neurones Le cerveau est constitué de milliards de cellules: les neurones On lui distingue différentes parties On lui distingue différentes parties

10 Le cerveau Le cortex cérébral est divisé en lobes par des scissures Le cortex cérébral est divisé en lobes par des scissures

11 Chacune des régions du cerveau a une fonction précise

12 Vascularisation du cerveau Le cerveau a besoin dénergie et doxygène pour vivre. Cest le sang qui les lui apporte. Il existe une riche vascularisation cérébrale. Il existe une riche vascularisation cérébrale.

13 Les différents types dAVC Les infarctus: 80% des cas = AVC ischémiques. Les infarctus: 80% des cas = AVC ischémiques. Les hémorragies cérébrales: 15% des cas. Les hémorragies cérébrales: 15% des cas. Les hémorragies méningées: 5% des cas = rupture dun anévrysme Les hémorragies méningées: 5% des cas = rupture dun anévrysme

14 Les infarctus cérébraux Dans 80 % des cas, une artère du cerveau est bouchée par un caillot : cest laccident ischémique ou infarctus du cerveau. Dans 80 % des cas, une artère du cerveau est bouchée par un caillot : cest laccident ischémique ou infarctus du cerveau.

15 Les hémorragies cérébrales Dans 15 % des cas, il y a hémorragie par rupture dune artère cérébrale. Dans 15 % des cas, il y a hémorragie par rupture dune artère cérébrale. En cas darrêt de la circulation du sang, les zones du cerveau qui ne sont plus irriguées meurent et entraînent des lésions souvent irréversibles. En cas darrêt de la circulation du sang, les zones du cerveau qui ne sont plus irriguées meurent et entraînent des lésions souvent irréversibles. Cest une urgence absolue

16 Les hémorragies méningées Le sang saccumule à lextérieur du cerveau par rupture dun anévrysme Le sang saccumule à lextérieur du cerveau par rupture dun anévrysme

17 Les signes des AVC

18 Faiblesse dun ou plusieurs membres Faiblesse dun ou plusieurs membres Troubles de la parole Troubles de la parole Troubles de la vision Troubles de la vision Troubles de léquilibre ou vertige Troubles de léquilibre ou vertige Maux de tête brutaux Maux de tête brutaux

19 LAIT: un signal dalarme LAIT: un signal dalarme LAIT, Accident Ischémique Transitoire, est le signal dalarme de linfarctus cérébral, cest la première manifestation dune artère qui va se boucher. Cest donc une urgence. LAIT, Accident Ischémique Transitoire, est le signal dalarme de linfarctus cérébral, cest la première manifestation dune artère qui va se boucher. Cest donc une urgence. Principaux signes: les mêmes que ceux de lAVC Principaux signes: les mêmes que ceux de lAVC - brève paralysie dun membre ou de la moitié du corps - perte transitoire de la vision - impossibilité de parler transitoire Ils apparaissent brutalement et disparaissent tout seuls mais il faut consulter en urgence 0405CZR04 F567SS

20 Le temps: thérapeutique ou ennemi? Autrefois: wait and see transport non prioritaire attendre que ça passe Autrefois: wait and see transport non prioritaire attendre que ça passe Maintenant: lattaque est une urgence??? Maintenant: lattaque est une urgence???

21 Des examens pour confirmer le diagnostic Scanner Scanner IRM+++ mais… IRM+++ mais…

22 Des examens pour rechercher la cause de lAVC Biologie Biologie Echographie Echographie Angiographie Angiographie

23 Traitements de lAVC ischémique LAspirine LAspirine La Fibrinolyse La Fibrinolyse LUnité Neuro-vasculaire LUnité Neuro-vasculaire

24 La Fibrinolyse Efficace mais dangereux: ne peut être administré que dans les 3 premières heures. Efficace mais dangereux: ne peut être administré que dans les 3 premières heures. Réservé aux UNV Réservé aux UNV

25 LUnité Neuro-Vasculaire Améliore le pronostic pour tous les patients Améliore le pronostic pour tous les patients

26 Efficacité des différents traitements Décès ou dépendances évités chaque année pour 1 Million dhabitants: Décès ou dépendances évités chaque année pour 1 Million dhabitants:. Aspirine: 23. Fibrinolyse: 15. UNV: 120. Aspirine: 23. Fibrinolyse: 15. UNV: 120

27 Traitement des anévrysmes Chirurgie Chirurgie Endovasculaire Endovasculaire

28 LAVC : ce nest pas une fatalité Facteurs de risque sur lesquels on peut agir : LHypertension artérielle La sédentarité Le tabagisme Le diabète Certaines maladies du cœur Lexcès de cholestérol Labus dalcool 0405CZR04 F567SS

29 Autres pathologies à combattre Certaines maladies cardiaques (arythmies) Certaines maladies cardiaques (arythmies) Le mauvais cholestérol Le mauvais cholestérol Le diabète Le diabète

30 Autres mesures préventives Cessez de fumer Cessez de fumer Peu de sodium, du potassium Peu de sodium, du potassium De lexercice De lexercice Combattez lobèsité Combattez lobèsité

31 Et encore Traiter les sténoses artérielles avant lAVC… Traiter les sténoses artérielles avant lAVC…

32 Et encore Dépister et traiter un syndrome dapnées du sommeil Dépister et traiter un syndrome dapnées du sommeil

33 Le futur Perspectives ou sciences fiction Perspectives ou sciences fiction

34 Des progrès à la phase aigüe Elargir la fenêtre des 3 heures pour la fibrinolyse Elargir la fenêtre des 3 heures pour la fibrinolyse

35 Par des nouveaux médicaments Desmoteplase issue de la salive de vampire on pourrait traiter les patients jusquà 6 h après le début de lAVC Hélas ça ne marche pas Desmoteplase issue de la salive de vampire on pourrait traiter les patients jusquà 6 h après le début de lAVC Hélas ça ne marche pas Par loxygénothérapie: Des études vont débuter Par loxygénothérapie: Des études vont débuter

36 Mais aussi Avec certaines techniques dIRM

37 Utilisation de la voie artérielle et de nouveaux médicaments

38 En débouchant les artères avec des moyens mécaniques

39

40 Pour les hémorragies cérébrales Le facteur VII a hélas na pas confirmé les espoirs Le facteur VII a hélas na pas confirmé les espoirs

41 Tout espoir nest pas perdu

42 Que faire pour améliorer la récupération? Les médicaments Les médicaments

43 Certains types de rééducation

44 La stimulation magnétique ou électrique

45 Faire repousser des neurones est- ce possible?

46 Et pourtant…

47 Les diiférents types de cellules souche

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52 Comment favoriser la repousse des neurones Par les cellules souches Par les cellules souches

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54 Des progrès dans la prévention secondaire Des nouveaux médicaments antiagrégants qui agiraient également sur la plaque dathérome; Des nouveaux médicaments antiagrégants qui agiraient également sur la plaque dathérome; Des nouveaux médicaments anticoagulants sans nécessité de contrôle sanguins réguliers Des nouveaux médicaments anticoagulants sans nécessité de contrôle sanguins réguliers

55 Traitement endovasculaire des sténoses carotidiennes PRUDENCE LE CERVEAU NEST PAS LE COEUR

56 Pour les sténoses intracrâniennes

57 Rapport entre AVC et Maladie d Alzheimer

58 Les facteurs de risque sont les mêmes

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60 Facteurs additifs

61 Peut on vacciner contre les AVC?

62

63 Ici et maintenant

64 Merci de votre attention


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