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Tension artérielle et AVC 2009 Prévenir les AVC, un à la fois.

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1 Tension artérielle et AVC 2009 Prévenir les AVC, un à la fois

2 Tension artérielle et AVC À la fin de la séance, les participants seront en mesure : de suivre dans leur pratique les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de lAVC en ce qui a trait à la tension artérielle; de discuter de limpact qua lhypertension artérielle sur le risque dAVC; dutiliser les techniques appropriées de mesure de la TA; de surveiller et dinterpréter les mesures de la TA conformément aux recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension et denseigner au patient pourquoi et comment mesurer la TA de manière appropriée. OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE

3 Tension artérielle et AVC Vue densemble de lhypertension artérielle Cibles de tension artérielle Mesure de la tension artérielle En clinique À domicile Ambulatoire Le contenu des diapositives qui suivent est tiré des Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension Sommaire

4 Tension artérielle 2.2a Mesure de la tension artérielle Il faut mesurer la tension artérielle de toutes les personnes exposées à un risque d AVCà chaque consultation avec un professionnel de la santé, mais pas moins dune fois lan. Il faut appliquer les techniques appropriées normalisées préconisées par le Programme éducatif canadien sur lhypertension (PECH) pour la mesure de la tension artérielle. Il faut soumettre les patients dont la tension artérielle est élevée à un examen approfondi pour diagnostic dhypertension, conformément aux directives du PECH. l faut conseiller un mode de vie sain aux patients hypertendus ou exposés à un risque dhypertension. CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de lAVC 2008

5 Tension artérielle 2.2b Contrôle de la tension artérielle La Stratégie canadienne de lAVC recommande des valeurs cibles de tension artérielle, telles quelles sont définies dans les directives du Programme éducatif canadien sur lhypertension (PECH) pour la prévention dun premier AVC, des récurrences dAVC et autres épisodes vasculaires. Pour la prévention dun premier AVC dans la population générale, lobjectif thérapeutique pour le traitement de lhypertension artérielle systolique est une TA inférieure à 140 mmHg. Lobjectif thérapeutique pour le traitement de lhypertension artérielle diastolique est une TA inférieure à 90 mmHg. Un traitement antihypertenseur est recommandé chez tout patient qui a été victime dun AVC ou dun accident ischémique transitoire, ciblant une TA inférieure à 140/90 mmHg. Chez les patients qui ont subi un AVC, on préférera un traitement par inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine (IECA) ou par diurétique. CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de lAVC 2008

6 2.2b Contrôle de la tension artérielle(suite) Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention dun premier AVC ou des récurrences dAVC chez les patients diabétiques, de manière à atteindre une TA systolique inférieure à 130 mmHg et une TA diastolique inférieure à 80 mmHg. Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention dunpremier AVC ou des récurrences dAVC chez les patients non diabétiques souffrant dinsuffisance rénale chronique, de manière à atteindre une TA inférieure à 130/80 mmHg. Aucun essai contrôlé na encore déterminé le moment idéal pour instaurer le traitement antihypertenseur après lAVC ou laccident ischémique transitoire.On recommande de commencer (ou de modifier) le traitement antihypertenseur avant le congé de lhôpital. Pour des recommandations sur des agents ou séquences dagents spécifiques, veuillez consulter les lignes directrices actuelles du PECH (http://hypertension.ca/chep/fr/).http://hypertension.ca/chep/fr/

7 Facteurs de risque dhypertension modifiables Obésité Piètres habitudes alimentaires Apport élevé de sodium Mode de vie sédentaire Consommation élevée dalcool Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

8 Défi de la prise en charge de lhypertension : les perceptions du public 80 % des individus nétaient pas au courant du lien entre lhypertension et les maladies cardiovasculaires. 63 % croyaient que lhypertension nétait pas un trouble de santé grave. 38 % croyaient pouvoir contrôler lhypertension artérielle sans laide dun professionnel de la santé. Can J Cardiol 2005;21: Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

9 Question Quelle est la cible pour un patient diabétique ou souffrant de maladie rénale lorsque sa tension artérielle est mesurée en clinique? a) <140/90 b) <135/85 c) <160/100 d) <130/80 e) <120/80

10 Cibles thérapeutiques pour la prise en charge de lhypertension État de santéCible Hypertension systolique isolée<140 mmHg Hypertension systolique/diastolique Tension artérielle systolique Tension artérielle diastolique <140 mmHg <90 mmHg Diabète ou néphropathie Systolique Diastolique <130 mmHg <80 mmHg Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

11 Question Par combien de mmHg faut-il réduire la tension artérielle pour baisser le risque de maladie cardiovasculaire? a) 2 mmHg b) 5 mmHg c) 10 mmHg d) 15 mmHg e) 20 mmHg

12 Question À partir de quel niveau de tension artérielle le risque de maladie cardiovasculaire et dAVC commence-t-il à augmenter? a) >140/90 b) >130/80 c) >110/75 d) <150/95 e) <120/85

13 Mesure de la tension artérielle En clinique À domicile Ambulatoire Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

14 Mesure de la tension artérielle au repos : le faire correctement! Recommandations

15 Question Combien de temps le patient devrait-il se reposer avant la mesure de la tension artérielle? 1 minute 2 minutes 5 minutes 10 minutes Aucun repos nest requis

16 Types de mesure de la TA Occasionnelle - la mesure est prise sans la période de repos requise de 5 minutes. Au repos - la mesure de la tension au repos en position assise est employée pour déterminer et surveiller les décisions thérapeutiques. En position debout - la mesure évalue lhypotension posturale qui peut changer le traitement. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

17 Observateur En position confortable pour obtenir la mesure Manomètre au niveau de lœil Stéthoscope bien entretenu Écouteurs propres Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

18 Préparation du patient Pas de caféine depuis 30 – 60 minutes Pas de tabac depuis 30 minutes Pas dexercices depuis 30 minutes Vessie/intestins à laise Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de conversation Bras à nu, pas de vêtements de compression Patient silencieux avant et durant la mesure Pas danxiété, de stress ou de douleurs aiguës Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

19 Posture Assis calmement pendant 5 minutes Le dos bien appuyé Le bras détendu et appuyé au niveau du cœur Les jambes non croisées et les pieds à plat sur le sol Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

20 Appareils recommandés pour la mesure de la tension artérielle Tensiomètre à mercureAnéroïde récemment calibré Appareil automatique validé Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

21 BpTRU Tensiomètre automatique, non effractif, qui mesure la tension artérielle et le pouls des patients à laide dun manchon pneumatique. Lappareil gonfle et dégonfle automatiquement le manchon. Utilise la méthode oscillométrique. Fonctionne en deux modes : Mode manuel : 1 mesure de TA Mode automatique : 6 mesures de TA, rejet de la première et moyenne des 5 suivantes Aperçu du produit Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

22 Taille du brassard pneumatique Mesurer la circonférence du bras à mi-chemin entre le coude et lépaule. La vessie doit entourer au moins 80 % de la circonférence du bras. Le bord inférieur du brassard doit être à 2-3 cm au-dessus du pli du coude. La vessie doit être centrée sur lartère brachiale. Indiquer au patient quelle est la taille du brassard. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

23 Position et dimensions du brassard (les manufacturiers nont pas adopté une norme standard) Chercher le pouls radial et centrer la vessie du brassard sur celui-ci. Positionner le brassard au niveau du cœur. Circonférence du bras (adulte)Taille du brassard (cm) cm9x18 (enfant) >26-33 cm12x23 (adulte de taille normale) >33-41 cm15X33 (de grande taille) >41 cm18x36 (de taille extra grande) Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

24 Technique en clinique À la visite initiale, il faudrait mesurer la tension artérielle dans les deux bras, puis ensuite dans le bras avec la mesure la plus élevée. Informez le patient. Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à 2 minutes, devraient être prises à chaque visite. Si les mesures varient de >5 mmHg, il faudrait les répéter jusquà lobtention de deux mesures consécutives comparables. La tension artérielle en position debout à 1 et à 3 minutes Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

25 Palpation Déterminer la tension artérielle systolique par palpation afin de réduire la douleur et exclure la possibilité dun trou auscultatoire systolique : 1. Palper le pouls radial. 2. Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par incrément de 10 mmHg jusquà ce que le pouls disparaisse = la tension systolique estimée par palpation. 3. Dégonfler lentement à une vitesse de 2 mmHg/seconde jusquà ce que le pouls réapparaisse pour confirmer la tension systolique par palpation. 4. Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le niveau maximal de gonflement. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

26 Sons de Korotkoff et trou auscultatoire TA systolique TA diastolique Pas de son Son net Son assourdi Pas de son Phase 1 Phase 3 Phase 4 Phase 5 AssourdissementPhase 2 Trou auscultatoire Pas de son mm Hg Sons de Korotkoff Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

27 Auscultation 1. Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de lartère brachiale. 2. Gonfler le brassard jusquau niveau maximal de gonflement. 3. Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde. Apparition de deux sons de tape réguliers Korotkoff phase I = tension systolique § Continuer à réduire la pression par 2 mmHg/seconde Disparition des sons Korotkoff phase V = tension diastolique §Si la tension diastolique >90 mmHg écouter pendant encore 30 mmHg pour exclure un trou ausculatoire diastolique. §Prendre note des résultats. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

28 Hypertension masquée et syndrome de la blouse blanche Pickering et al, Hypertension 2002 TA systolique au cabinet du médecin mmHg TA systolique à domicile ou ambulatoire mmHG Hypertendu véritable Normotenseur véritable Hypertension de la blouse blanche Hypertension masquée Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

29 Pronostic dhypertension masquée J Hypertension 2007;25: La prévalence de lhypertension masquée est denviron 10 % dans la population générale (et plus élevée chez les diabétiques). Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

30 Question Quelle est la tension artérielle cible mesurée à domicile pour un patient sans diabète sucré ou néphropathie chronique? a) <120/80 b) <125/75 c) <130/80 d) <135/85 e) <140/90

31 Équivalence de la tension artérielle mesurée en clinique, à domicile et ambulatoire Une tension artérielle au cabinet de 140/90 mmHg comporte un risque similaire à : Description Tension artérielle mmHg Moyenne à domicile135 / 85 Moyenne ambulatoire durant le jour 135 / 85 Moyenne ambulatoire 24 heures 130 / 80 Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

32 Importance de la mesure de la tension artérielle à domicile La mesure de la tension artérielle à domicile est plus étroitement associée à un pronostic de maladie cardiovasculaire que la mesure au cabinet. La mesure de la tension artérielle à domicile peut : confirmer le diagnostic dhypertension améliorer le contrôle de la tension artérielle réduire le besoin de médicaments améliorer le respect des ordonnances chez les patients non observants aider à déterminer lhypertension de blouse blanche et masquée. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

33 Mesure de la tension artérielle à domicile : appareils validés Le logo* sur lemballage assure que lappareil et le modèle respectent les normes internationales pour la mesure exacte de la tension artérielle. * Endossé par la Société canadienne dhypertension artérielle Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

34 Tension artérielle mesurée à domicile Une affiche et des aide- mémoire peuvent être commandés auprès des bureaux de la Fondation des maladies du cœur à ladresse Internet : b /k.A134/Professionnels_de_la_sant2 33.htm Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

35 Instructions aux patients Utilisez un moniteur validé. Utilisez un brassard aux dimensions appropriées. Utilisez la technique appropriée de repos. La technique utilisée par les patients devrait être vérifiée régulièrement. Deux mesures prises à intervalle de 1-2 min. 7 jours après une modification de médicament ou avant une visite chez le médecin Matin (avant la prise du médicament) et après- midi (2 h après le dîner) Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

36 Moniteur ambulatoire de la tension artérielle Indique les tendances de la tension artérielle sur une période de 24 heures. Mesure la tension artérielle par la méthode oscillométrique qui dépend de la pulsatilité dans lartère brachiale. Le bras doit être immobile durant le gonflement et le dégonflement. Moins précis aux mesures extrêmes de la tension systolique et diastolique. 36 Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

37 Variations diurnes/rythme circadien Les anomalies sont associées à une augmentation des épisodes cardiovasculaires. Une inflexion est bénéfique : Rythme circadien : la tension artérielle baisse de > 10 % durant le sommeil. Labsence dinflexion est associée à un risque accru dinfarctus du myocarde, dAVC et de démence lorsque la tension artérielle demeure élevée durant le sommeil. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

38 Avantages de la mesure ambulatoire sur 24 h Fournit un grand nombre de mesures de la tension artérielle à lextérieur de la clinique. Aide à déterminer les modifications dynamiques de la tension artérielle sur une période de 24 heures. Permet au médecin dajuster le traitement pour quil prévienne des complications dans les organes ciblés. Exclut lhypertension de « blouse blanche ». Aide à effectuer le diagnostic de lhypertension « masquée ». Identifie les patients chez qui la tension artérielle nocturne ne baisse pas. Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

39 Le message à retenir Pour mesurer la tension artérielle de manière précise, il faut : 1.Un brassard aux bonnes dimensions 2.Un moniteur validé 3.La bonne technique de repos Autant en clinique quà domicile! Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

40 Tension artérielle Pour surveiller la tension artérielle à domicile et adopter lautocontrôle de son mode de vie Ressources Pour les professionnels de la santé : o Diagnostic dhypertension o Évaluation o Traitement o Mesure de la tension artérielle Pour les patients : o M esure appropriée de la tension artérielle o Moniteurs pour utilisation à domicile o Enseignement au patient Recommandations du Programme éducatif canadien sur lhypertension 2009

41 Récapitulons LAVC est une des principales causes de décès et dhandicap. 80 % des AVC peuvent être prévenus. La prise en charge en phase aiguë commence par la reconnaissance des symptômes les protocoles à lurgence font la différence le triage rapide des AIT pour prévenir un AVC Les stratégies de prévention peuvent avoir un effet considérable HTA, désaccoutumance au tabac, mode de vie sain, respect des ordonnances Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de lAVC Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de lAVC, mise à jour de 2008


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