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VOMISSEMENT. Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements.

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1 VOMISSEMENT

2 Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements

3 Définitions VomissementVomissement = expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée ou non de nausées NauséeNausée = sensation subjective, désagréable, non douloureuse denvie imminente de vomir Haut-le-cœurHaut-le-cœur = contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte fermée

4 Diagnostic différentiel RégurgitationsRégurgitations = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO) RuminationRumination = remontée à la bouche sans effort, daliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant dêtre à nouveau déglutis.

5 Physiopathologie Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral)Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) Area postrema (plancher du 4ème ventricule)Area postrema (plancher du 4ème ventricule)

6 Area postrema

7 Neurotransmetteurs HistamineHistamine DopamineDopamine SérotonineSérotonine EnképhalinesEnképhalines NorépinéphrineNorépinéphrine Angiotensine IIAngiotensine II Arginine vasopressineArginine vasopressine

8 Voies afférentes Tube digestifTube digestif Organes intra abdominauxOrganes intra abdominaux PéritoinePéritoine PériphériePériphérie Nerf vague, Nerfs splanchniques Neurotransmetteurs C E N T R E Du V O M I S S E M E N T

9 Efférences SomatiquesSomatiques Innervation autonomeInnervation autonome Nerfs phréniques Nerfs spinaux Nerfs viscéraux Diaphragme Muscle de labdomen Œsophage à estomac

10 Diagnostic positif InterrogatoireInterrogatoire Examen physiqueExamen physique Inspection Inspection Palpation Palpation Auscultation Auscultation Examen neurologique, gynécologique…. Examen neurologique, gynécologique….

11 Examens complémentaires Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesseBilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesse ASP, endoscopie, TDM, TOGD….ASP, endoscopie, TDM, TOGD….

12 Diagnostic étiologique Causes infectieusesCauses infectieuses Causes gastro-intestinalesCauses gastro-intestinales Causes neurologiquesCauses neurologiques Causes endocrines et métaboliquesCauses endocrines et métaboliques Causes médicamenteuses et toxiquesCauses médicamenteuses et toxiques ChimiothérapieChimiothérapie Causes diversesCauses diverses

13 Causes infectieuses VirusVirus Herpès, CMVHerpès, CMV Staphylocoque doré, salmonellesStaphylocoque doré, salmonelles

14 Causes gastro-intestinales (1) Appendicite, péritonite, cholécystiteAppendicite, péritonite, cholécystite Coliques biliairesColiques biliaires Hépatites fulminantesHépatites fulminantes

15 Appendicite aigue

16 Péritonite

17

18 Causes gastro-intestinales (2) Troubles de la motricité gastro-intestinaleTroubles de la motricité gastro-intestinale gastroparésie gastroparésie Obstructions mécaniques à lévacuation de lestomacObstructions mécaniques à lévacuation de lestomac Sténose du pylore Sténose du pylore UGD ou cancer UGD ou cancer Maladie de Crohn Maladie de Crohn Atteinte pancréatique Atteinte pancréatique Obstructions mécaniques du grêle et du colonObstructions mécaniques du grêle et du colon Tumeurs Tumeurs Maladie de Crohn Maladie de Crohn Volvulus Volvulus Invagination …. Invagination ….

19 Gastroparésie

20 Sténose du pylore

21 Invagination iléo colique

22 Volvulus Volvulus sigmoïde

23 Causes neurologiques Hypertension intracrânienneHypertension intracrânienne ÉpilepsieÉpilepsie MigraineMigraine Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique Maladie de Ménière….Maladie de Ménière….

24 Causes endocrines et métaboliques Insuffisance rénaleInsuffisance rénale DiabèteDiabète Hypo ou hyperparathyroïdieHypo ou hyperparathyroïdie Insuffisance surrénalienneInsuffisance surrénalienne GrossesseGrossesse

25 Causes médicamenteuses Agonistes dopaminergiquesAgonistes dopaminergiques Activation du nerf vague…..Activation du nerf vague…..

26 Chimiothérapie SérotonineSérotonine

27 Causes diverses Vomissement psychogèneVomissement psychogène Vomissement idiopathiqueVomissement idiopathique GlaucomeGlaucome Infarctus du myocarde……Infarctus du myocarde……

28 Traitements Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutritionCorrection des désordres hydro électrolytiques et de la dénutrition Traiter la causeTraiter la cause Traiter le vomissementTraiter le vomissement


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