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Victoria, Cas de médecine fiction Service de pathologie Infectieuse CH Laennec Creil Dr François CORDIER.

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1 Victoria, Cas de médecine fiction Service de pathologie Infectieuse CH Laennec Creil Dr François CORDIER

2 Tous présents sauf Dr F Cordier exceptionnellement excusé

3 Victoria 34 ans séropositive connue depuis 3 ans Sous ARV depuis 3 ans, Nadir cd4: 1305/mm3 Traitement actuel : ATRIPLA powerisé (nouvelle formule 1 suppo par trimestre ) Indétectable CV < cp/ml, CD4 1740/mm3 (66 %) avec CD4 DNA-viral ex : 30 % Vit en couple sable depuis 2 ans avec Maurice 74 ans ( séronégatif) Pas denfants, pas désir de Grossesse. Ils décident de stopper les Préservatifs quils ne supportent plus … (y compris les Préservatifs à sustentation magnétique ) Ils vous en parlent, vous êtes daccord ! ( consensus IAS 2013) Par contre Victoria souhaite absolument une contraception. Que proposez-vous ? Début tt lors de la découverte ( CROI 2015) Elle ne fume Plus depuis 1 an ( passage du paquet à 50 MerKel ) Son Cholestérol est Normal depuis qu elle a bénéficié dune thérapie génique minute, il y a 6 mois environ. Oui, Oui depuis 2012…

4 Euh….Elle Vient juste de rajouter que ce matin à 2h40 ils ont eu un rapport non protégé ( Maurice était en forme), et quelle est probablement en période ovulatoire Quelle CAT URGENTE ?

5 Yeni 2010 éfficacité NORLEVO ( lévonorgestrel) diminuée par EFZ ou NVP Doubler la dose ( 2 cp ) Ou 2 x 2 cp EE 50 gamma … Contraception durgence Contraception « non urgente »

6 Contraception Oestroprogestative °Selon reco US EFZ, NVP,IP ( sauf ATZ) dim [Progestatifs] Donc autre méthode que OP ou méthode complémentaire ° Par ailleurs exposition aux IP est associée au risque IDM, le VIH lui mm augmente le risque CV, les OP augmentent le risque artériel Thromboembolique chez le F à risque (tabac, HTA Surpoids…) Ne prescrire OP que si risques maitrisés et avant 35 ans ° les OP augm. le risque du cancer col ATTENTION chez les F. HIV+ et risque de dysplasie… ° données troublantes sur laugmentation excrétion virale dans le compartiment génital des F. sous OP

7 Contraception orale Progestative Microprogestatifs baisse du HDL augm. de linsulino R augmentation CV dans les sécrétions génitales Risque de spottings et/ou métrorragies augm. risque transmission Contraception par medroxyprogesterone IM Pas dinteraction avec ARV, était intéressante jusqu'à La publi. du Lancet ….

8 Implant Contraceptif Interaction entre letonogestrel et INNI et IP Dim. Efficacité 3 G rapportées Augm. Risque spotting A déconseiller DIU Vih, pas plus de R dinfection génitale haute Pas daugmentation de la Cv dans les sécrétion G. 20 % des F ont une amenorrhée et les autres diminution Volume et durée des R METHODE A RECOMMANDER EN PREMIERE INTENTION

9 Pour Victoria, en urgence un drone utérin en capsule vaginale Pour Maurice, sans se presser, un slip Chauffant de 3 ème Génération ! Pour notre couple, ils en ont décidé autrement:

10 Merci, à Victoria et Maurice

11 . Paula Cannon (Univer. De Californie) à mis au point des souris humanisées ( on a inséré des gènes humains, pour létude du VIH). Mise au point de nucléases au doigts de Zn ( ciseaux moléculaires ) supprimer des gênes codant pour les co- récepteurs CCR5: pas de porte pas dentrée ! Essai en cours publi CROI 2010: 4 % des C. souches Modifiées … Des Souris et des Hommes ou Paula au mains de Zinc

12 Diagram showing a pair of ZFNs bound to DNA. The sequence shown is that of the synthetic QQR target. Morton J et al. PNAS 2006;103: ©2006 by National Academy of Sciences

13 Chez lHomme « ciseaux à CCR5 » Quest Clinical Research 6 patient vih+,traités, indétectables Phase I, pas sur C souches mais directement sur CD4. par Aphérèse : une séance peu produire 10 à 30 milliards de CD4, 25 % des cd4 modifiés par les doigts de zn : ne présentaient plus de CCR5 ! Au bout de 3 mois il y avait 1.6 % de cellules modifiés Et 5 patients sur 6 CD4 augmentés

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