INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME

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1 INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
DR JOREST 20 JANVIER 2009

2 PREVALENCE 44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS
1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN

3 TERMINOLOGIE URGENTURIE : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE
D’URINER IU PAR URGENTURIE EFFORT:FUITE INVOLONTAIRE A L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINER MIXTE

4 BILAN INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL
EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBU ECHO VESICALE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

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6 EXAMEN CLINIQUE DOUBLE VALVE VAGINALE BONNEY TEST ULMSTEN PAD TEST

7 EXAMEN URODYNAMIQUE ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASURE EMG DANS CAS SPECIFIQUES PRESSION DE CLOTURE PRESSION DEBIT UTILE CYSTOMANOMETRIE ET RESIDU URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE

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9 BILAN INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL
EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBU ECHO VESICALE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

10 CLASSIFICATION INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE
DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT URETHRAL INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE) INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE I NCONTINENCE MIXTE PROLAPSUS ASSOCIE +++

11 INDICATIONS THERAPEUTIQUES
INCONTINENCE D’EFFORT KINESITHERAPIE BANDELETTE SOUS URETHRALE IU PAR URGENTURIE ANTICHOLINERGIQUES NEUROMODULATION INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE SPHINCTER ARTIFICIEL

12 TRAITEMENTS DES INCONTINENCES

13 TRAITEMENTS MEDICAUX DITROPAN CERIS DETRUSITOL VESICARE
OESTROGENES LOCAUX TOXINE BOTULIQUE

14 DITROPAN OXYBUTYNINE DOSE PROGRESSIVE ½ CP DEBUT ET FIN DE TRAITEMENT
EFFETS SECONDAIRES

15 CERIS CHLO DE TROSPIUM 2 * 20 MG PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO
ENCEPHALIQUE A PRENDRE 3/4H AVANT REPAS PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS REMBOURSE 35 %

16 DETRUSITOL TOLTERODIN
2 MG * 2 PAR JOUR PENETRE PEU SNC MOINS DE SECHERESSE BUCCALE NON REMBOURSE

17 VESICARE SOLIFENACINE
1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR BON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS NON REMBOURSE

18 OESTROGENES LOCAUX TROPHICREME TROPHIGIL COLPOTROPHINE

19 NOUVEAUTES MEDICALES YENTREVE chloryrate de duloxetine
Lilly et Boeringher ? 40 mg 2 fois par jour Inhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline Syndrome depressif ???? Incontinence d’effort modérée PAS AMM EN FRANCE

20 BOTOX TOXINE BOTULIQUE
INJECTION DETRUSOR 30 POINTS DE 10 UNITES VESSIE NEUROLOGIQUE DIMINUTION HYPER ACTIVITE DANS 70% SONDAGE INTERMITTENT SERVICES SPECIALISES

21 neuromodulation societe MEDTRONIC INTERSTIM RACINES S3 S4
TEST DANS UN I er TEMPS PUIS IMPLANTATION DEFINITIVE DANS HYPERACTIVITE VESICALE REBELLE

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24 KINESITHERAPIE TESTING MUSCULAIRE BIO FEED BACK ENTRETIENT NECESSAIRE
KEAT (codepharma) RBT 65%

25 TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
BANDELETTES SOUS URETHRALES INJECTIONS PARA URETHRALES BALLONNETS GONFLABLES SPHINCTER ARTIFICIEL

26 TVT BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE) PAS DE FIXATION
ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE HOSPITALISATION COURTE REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS) RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE) 85 A 95% DE GUERISON

27 THEORIE

28 PRINCIPE

29 MATERIEL

30 PRINCIPE

31 COMPLICATIONS PRECOCES
PLAIES VESICALES PLAIES URETHRALES PLAIES VAGINALES PLAIES INTESTINALES ET VASCULAIRES RETENTION URINAIRE

32 COMPLICATIONS TARDIVES
URGENTURIES DYSURIE INFECTIONS URINAIRES LITHIASES VESICALES LESIONS VAGINALES TARDIVES

33 ECHECS URGENTURIES INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE

34 CONCLUSIONS TT DE REFERENCE ET SEDUISANT APRES KINE ET REFLEXION
NE PAS MINIMISER LE GESTE REPOS 8 JOURS APRES ECHEC AUTRE TT RECUL INTERESSANT

35 LES AUTRES BANDELETTES
CAHIER DES CHARGES monofilament de polypropylene tricotage macropore resistance a la traction reduction largage de particules grammage le plus bas etude clinique multicentrique

36 LES AUTRES VOIES 1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN HAUT ULMSTEN
1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN BAS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORME 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVAL VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE TVT SECUR 2006

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38 SYNTHESE TVT avec plus d’1million de poses s’est imposée
comme le gold standard Des techniques dérivées par le matériau,par la voie d’abord,par l’ancillaire se développent La vigilance du chirurgien est indispensable AFSSAPS en 2006 note 69 signalements RAISON DU TOT MAINTENANT

39 NOUVEAUTES CHIRURGICALES

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42 CONCLUSIONS GRAND SUJET D ACTUALITE
FRONTIERES AVEC LA GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE PRUDENCE DANS LES INDICATIONS ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES EVALUATION NECESSAIRE