Les Soins Infirmiers en Neurologie

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1 Les Soins Infirmiers en Neurologie
David GUILLON Infirmier Libéral Infirmier en Santé Publique Président / Coordinateur du réseau poly thématique infirmier : ARGIL 06 Ex Trésorier de l’association PLUS-TC (promotrice du réseau RESPEC-TC 06) Vacataire Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH 06) pour les évaluations pour la Prestation Compensatrice du Handicap (PCH).

2 Les soins infirmiers en Neurologie :
Des pathologies qui engendrent des déficits : souvent irréversibles, parfois même évolutifs. Quelques rares capacités de récupération soumises à un lourd travail de rééducation patients en France (1 personne/100)

3 Les principales pathologies Neuro :
AVC : -         Accidents ischémiques transitoires -         Accident vasculaire cérébral ischémique constitué -         Hématomes intra cérébraux -         Hémorragie méningée non traumatique Hémiplégie Lésions cérébro-spinales : Innées : -         Spina-bifida -         Syndrome de la queue de cheval Acquises : -         Tétraplégie -         Paraplégie Pathologies neuro dégénératives : -         Sclérose en Plaque -         Sclérose latérale amyotrophique -         Myasthénie -         Myopathies Névrites : -         Polynévrites et multinévrites -         Polyradiculonévrites -         Syndrome de Guillain-Barré Néoplasies cérébrales ou métastasiques Compressions médullaires Troubles de la circulation du LCR -         Hypertension intracrânienne -         Syringomyélie -         Hydrocéphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crâniens

4 Des soins en 3 étapes ... L’urgence : prise en charge hospitalière (Urgences, Réanimation, Chirurgie, médecine) La rééducation : en établissement de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) La réinsertion : à domicile (Libéral, HAD, SSIAD) ou en établissements d’hébergement de long séjour (EHPAD, MAS, ...) + UNE 4ème étape : La prévention des récidives et des complications ...

5 Le tour des soins infirmiers en Neurologie par le biais ...
des 14 besoins de Virginia Henderson de la Démarche de Soins Infirmiers

6 Démarche de soins : les manifestations cliniques

7 Les 5 types de pathologies Neurologiques les plus génératrices de soins infirmiers sur le long terme : AVC : -         Accidents ischémiques transitoires -         Accident vasculaire cérébral ischémique constitué -         Hématomes intra cérébraux -         Hémorragie méningée non traumatique Hémiplégie Lésions cérébro-spinales : Innées : -         Spina-bifida -         Syndrome de la queue de cheval Acquises : -         Tétraplégie -         Paraplégie Pathologies neuro dégénératives : -         Sclérose en Plaque -         Sclérose latérale amyotrophique -         Myasthénie -         Myopathies Névrites : -         Polynévrites et multinévrites -         Polyradiculonévrites -         Syndrome de Guillain-Barré Néoplasies cérébrales ou métastasiques Compressions médullaires Troubles de la circulation du LCR -         Hypertension intracrânienne -         Syringomyélie -         Hydrocéphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crâniens

8 AVC : 120 000/an – 3ème cause de DC – 1ère cause de handicap
AVC Motricité (hémiplégie, dyskinésie) Sensibilité (paresthésie) langage (aphasie, dysarthrie) Mémoire / comportement Risque de récidive +++ Atteintes / troubles / fonctions perturbées

9 SLA : Pathologie mortelle (50% à 3 ans, 80% à 5 ans, 90% à 10 ans) début vers 50 ans – 5/ habitants cas - 60% d’Hommes Atteintes / troubles / fonctions perturbées SLA Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) Déglutition (fausses routes) Langage (dysarthrie) Respiration (paralysie muscles thoraciques)

10 SEP : 1/1.000 habitants, 50.000 personnes – 60% de femmes 70% débutent vers 30 ans
SEP Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) langage (dysarthrie) Respiration « Comportement » (acceptation d’une pathologie évolutive et d’un état de handicap ) Atteintes / troubles / fonctions perturbées

11 MYOPATHIES ... (pathologies neuro-musculaires): 3/1 000 – personnes – une centaine de pathologies Myopathies ... Motricité mb inf (marche, équilibre, commande) Motricité mb sup (mains, préhension) ORL : langage (dysarthrie), déglutition Cardio - Respiratoire Métaboliques acceptation pathologie évolutive, parfois mortelle, chez des sujets jeunes Atteintes / troubles / fonctions perturbées

12 PARKINSON : 1/400 – 70 000 personnes – début dans 85% des cas vers 55 ans / 15% avant 40 ans
PARKINSON Motricité (marche, préhension, écriture) langage (dysarthrie)  Alimentation élimination Atteintes / troubles / fonctions perturbées

13 Para / Tétra-plégies : 1500 cas/an – 50% para / 50% tétra – surtout des hommes jeunes, suite à AVP
Atteintes / troubles / fonctions perturbées Para / Tétra Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche) Escarres +++ Déglutition (fausses routes) Elimination (incontinence / rétention) Respiration / Langage (trachéo) Alimentation

14 Trauma Crâniens : personnes dont la moitié avec des séquelles handicapantes 60% d’hommes – 60% - de 30 ans – 60% d’AVP TC (hémiplégie +...) Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) langage (dysarthrie) Comportement + + + Atteintes / troubles / fonctions perturbées

15 Insuffisant Moteur Cérébral (IMC) ou Paralysie Cérébrale (PC) : 1 nouveau né sur 450 – personnes Première cause de handicap moteur de l'enfance, lésions survenues sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Atteintes / troubles / fonctions perturbées IMC / PC troubles permanents du mouvement, de la posture, du tonus musculaire (en + ou -), spasticité, mouvements involontaires mains ++ , préhension Motricité mb inf (marche hésitante, équilibre) capacités d’apprentissage souvent préservées … déficience motrice et mentale lourde possible

16 Démarche de soins : Objectifs de soins et interventions infirmières

17 La RESPIRATION Principalement pour les patients atteints de :
SLA et Myopathies surtout, SEP et Tétra parfois AVC et TC en phase aigue (réa)

18 La RESPIRATION Évaluer la fonction (qualité, quantité, efficacité)
Objectifs de soins : Évaluer la fonction (qualité, quantité, efficacité) gazométrie, saturation capillaires, coloration des téguments, EFR, rythme, pauses nocturnes, fatigabilité; Améliorer la fonction (extracteurs d’O2, aérosols) installation, entretien du matériel, évaluation de l’amélioration de la fonction pour adaptation; Suppléer la fonction (respirateur, trachéotomie) installation, entretien et surveillance du matériel, soins de trachéo, évaluation de l’efficacité

19 La NUTRITION Objectifs de soins : Pratiquement pour tous les patients atteints de pathologie neuro : Évaluer la fonction (qualité, quantité, équilibre, identifier les freins) Permettre une alimentation suffisante et équilibrée (palier aux risques d’escarre ++ et de prise de poids) Proposer une supplémentation alimentaire si besoin

20 La NUTRITION Objectifs de soins :
Permettre au patient une alimentation autonome (installation, adaptation des couverts ...) Pour les patients atteints de : AVC et TC (hémiplégie), myopathies, SEP, SLA, tétra, parkinson (préhension)

21 La NUTRITION Objectifs de soins : Permettre une alimentation sécurisée (risques de fausses routes +++) Alimentation adaptée (mixé), voire Alimentation Entérale par sonde ou gastrostomie Pour les patients atteints de troubles de la déglutition : myopathies, (adaptation) SLA, (entérale +++) TC en période de coma

22 L’ELIMINATION Objectifs de soins : vessie neurologique
Permettre l’élimination urinaire Percussion vésicale, sondage intermittent (auto sondage) Prévenir les infections urinaires (éviter sonde à demeure)

23 L’ELIMINATION Objectifs de soins : incontinence urinaire
Permettre au patient de contrôler ou compenser son incontinence urinaire Prévenir les complications cutanées liées à l’incontinence

24 L’ELIMINATION Objectifs de soins : constipation, fécalomes ...
Surveillance de l’hygiène alimentaire et éducation du patient Surveiller, prévenir et compenser la survenue de fécalomes (para-tétra-parkinson), Extractions de selles

25 La MOBILISATION Stimuler +++ Objectifs de soins :
Permettre une mobilisation sécurisée et adaptée (aide à la marche, mobilisations avec lève malade, installation fauteuil roulant) Stimuler +++

26 Accessibilité !!! La MOBILISATION Préserver l’autonomie +++
Prendre le temps de laisser faire Accessibilité !!!

27 Les POSTURES Objectifs de soins :
Prévenir les positions vicieuses (pied équin, syndrome de la griffe ... ), installation d’orthèses            IMC, 25 ans, tétraparésie spastique, vie en fauteuil roulant ; attitude vicieuse des deux hanches en adduction, mauvaise position assise, impossibilité de mise debout, soins d'hygiène difficiles.

28 Dormir – Se REPOSER Permettre repos, confort ...sécurité
Objectifs de soins : Permettre repos, confort ...sécurité (installation, adaptation, lit médicalisé, coussin et matelas anti escarre)

29 Se VETIR – Se DEVETIR – Maintenir la T° corporelle
Objectifs de soins : Permettre une tenue adaptée et préserver l’image corporelle (dignité!!!)

30 Se LAVER Objectifs de soins :
Maintenir/préserver une hygiène corporelle satisfaisante : toilette au lit ... Douche !!! Brancard, fauteuil de bain, planche de bain, tabouret de douche, barres de maintien ...

31 Prendre soins de ses téguments
Objectifs de soins : ESCARRES Prévenir les complications cutanées (escarres, mycoses...) Plans de retournement, matelas et coussins, prévention, hygiène, alimentation ... Personnes alitées, paraplégiques +++ (pas de sensibilité) Traiter la rougeur consiste à supprimer la pression en changeant le malade de position toutes les deux à trois heures

32 Prendre soins de ses téguments
Objectifs de soins : MYCOSES (intertrigo) Prévenir les complications cutanées prévention, hygiène Personnes alitées, incontinentes

33 Eviter les DANGERS : prévenir
Objectifs de soins :

34 Eviter les DANGERS Objectifs de soins : Surveillance et prévention de la iatrogénie médicamenteuse : AVK HBPM Compliance aux traitements Automédication Interactions Surveillance biologique...

35 EVITER LES DANGERS Les Trauma Crâniens : (mais pas seulement)
HANDICAPS COGNITIFS Le fonctionnement de la mémoire : Amnésie rétrograde (pré-traumatique) : Amnésie post-traumatique : Nouvelles connaissances : Attention et concentration Rapidité de traitement de l’information Troubles du langage Aptitudes perceptives Capacités spatiales et constructives Raisonnement et résolution de problèmes Conscience et lucidité MODIFICATIONS DE LA PERSONNALITE directement liés aux lésions cérébrales subies et indirectement aux réactions d’ordre psychologique entraînées par l’accident et ses conséquences. Troubles du comportement Désinhibition  Irritabilité  Perte d’initiative  Egocentrisme  Troubles émotionnels L’impact émotionnel d’un traumatisme crânien dépendra de la personnalité antérieure de la personne traumatisée, de son appréciation des difficultés rencontrées, ainsi que du soutien familial et professionnel procuré. Les réactions émotionnelles les plus fréquentes sont décrites ci-dessous : Labilité : Elles réagiront trop intensément ou de manière imprévisible , changements ou sautes d’humeur rapides Anxiété  Frustration et colère  Dépression  le deuil d’une relation sentimentale brisée,

36 COMMUNIQUER Objectifs de soins : Permettre au patient de communiquer (verbal, non verbal, écriture, informatique) Quand : aphasie (AVC), dysphonie (TC, Néo), dysarthrie (parkinson, paralysie, SEP), trachéo ...

37 Agir selon ses croyances S’occuper - Se Récréer - Apprendre
Objectifs de soins : insertion, réinsertion Permettre au patient de bénéficier... Insertion sociale, adaptations, accessibilité, ...

38 Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
A l'exclusion du petit matériel nécessaire à la réalisation de l'acte facturé, les infirmiers sont autorisés, lorsqu'ils agissent pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers et dans le cadre de l'exercice de leur compétence, à prescrire aux patients, sauf indication contraire du médecin, les dispositifs médicaux suivants : 1. Articles pour pansement : compresses stériles ou non ; filet tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ; jersey tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ; bandes de crêpe et de maintien : coton, laine, extensible ; coton hydrophile, gaze et ouate ; - sparadraps élastique et non élastique ; 2. Cerceaux pour lit de malade ;

39 Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
3. Dispositifs médicaux pour le traitement de l'incontinence et pour l'appareil urogénital : étui pénien, joint et raccord ; plat bassin et urinal ; - dispositifs médicaux et accessoires communs pour incontinents urinaires, fécaux et stomisés : poches, raccord, filtre, tampon, supports avec ou sans anneau de gomme, ceinture, clamp, pâte pour protection péristomiale, ceinture, tampon absorbant, bouchon de matières fécales, ceinture, collecteur d'urines ; dispositifs pour colostomisés pratiquant l'irrigation ; nécessaire pour irrigation colique ; - sondes vésicales pour autosondage et hétérosondage ;

40 Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
4. Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile : a) Appareils et accessoires pour perfusion à domicile : - appareil à perfusion stérile non réutilisable ; - panier de perfusion ; - perfuseur de précision ; - accessoires à usage unique de remplissage du perfuseur ou du diffuseur portable ; - accessoires à usage unique pour pose de la perfusion au bras du malade en l'absence de cathéter implantable : aiguille épicrânienne, cathéter périphérique, prolongateur, robinet à trois voies, bouchon Luer Lock, adhésif transparent ; b) Accessoires nécessaires à l'utilisation d'une chambre à cathéter implantable ou d'un cathéter central tunnelisé : - aiguilles nécessaires à l'utilisation de la chambre à cathéter implantable ; aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies ; c) Accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner : seringues ou aiguilles adaptées, prolongateur, robinet à 3 voies ; d) Pieds et potences à sérum à roulettes.

41 Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
II. - Par ailleurs, peuvent également être prescrits dans les mêmes conditions qu'au I, et sous réserve d'une information du médecin traitant désigné par leur patient, les dispositifs médicaux suivants : 1. Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience type gaufrier ; 2. Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc ; 3. Pansements hydrocolloïde, hydrocellulaire, en polyuréthane, hydrofibre, hydrogel, siliconés ; 4. Pansements d'alginate, à base de charbon actif, vaselinés, à base d'acide hyaluronique ; 5. Sonde naso-gastrique ou naso-entérale pour nutrition entérale à domicile ; 6. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, bas de contention ; 7. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, accessoires pour lecteur de glycémie et autopiqueurs : aiguilles, bandelettes, lancettes, aiguille adaptable au stylo injecteur non réutilisable et stérile.