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Leucémies aigues Définition : Caractérisées par laccumulation incontrolée et clonale de cellules blastiques dans la moelle osseuse le sang et les tissus.

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2 Leucémies aigues Définition : Caractérisées par laccumulation incontrolée et clonale de cellules blastiques dans la moelle osseuse le sang et les tissus de lorganisme Fatales en quelques mois si non traitées

3 Leucémies aigues Classification : Aigues Leucémie aigue lymphoblastique : LAL Leucémie aigue myéloblastique : LAM Chroniques Leucémie lymphoide chronique : LLC Leucémie myéloide chronique : LMC

4 LAM Transformation maligne dun progéniteur myéloide Rare chez lenfant(10%-15%) 80 % chez ladulte

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6 Conséquences Une leucémie aigue est cause de morbidité et mortalité par : Déficience dans le nombre et la fonction des cellules sanguines Invasion des organes vitaux Perturbation métaboliques

7 Conséquences i. Infection -Cause de mort la plus fréquente -Due à la neutropénie et à la dimunition de la fonction de phagocytose

8 Conséquences ii. Hémorragies -Due à la thrombopénie iii. Anémie -Due à une érythropoièse inéfficace

9 Conséquences B. Invasion des organes vitaux -Le cerveau, le fois, les poumons, les méninges, les yeux ….

10 FAB Leucémie aigue myéloide (LAM) 5 à 10 % chez ladulte Antigènes myéloides: CD13, CD33 and CD11b M1 Myéloblastique sans maturation % >90% de cellules myéloblastiques

11 LAM M2: LAM avec maturation % ~ 15% with t(8:21)

12 LAM M3 leucémie aigue à promyélocytes : 10-15%

13 LAM M4 leucémie aigue myélomonocytaire %

14 LAM M5a leucémie aigue monoblastique 10-15% M5b AMoL avec differentiation <5%

15 LAM M6 Erythroleucémie (Di Guglielmo) <5%

16 LAM M7 leucémie aigue à mégacaryocytes <5%

17 Clinique Manifestations spécifiques : - hypertrophie gingivale Hépatosplénomégalie Dépots cutanés Lymphadénopathie Atteinte rénale CIVD

18 Investigations 1. hémogramme Anémie, Leucocytes /mm3, neutropénie myéloblastes Thrombocytopénie <10000/mm3

19 Investigations LALLAM

20 Investigations LAL(Lymphoblast es) Petites cellules Cytoplasme: rare Chromatine: Dense Nucleole :Indistinct Auer-rods: jamais LAM (Myéloblaste) grandes Modéré Fine Bien visible Présent dans 50%

21 Investigations 2.Ponction médullaire : confirme la LAM (blastes > 30%) En règle hypercellulaire

22 Investigations 3.Cytochimie Peroxidase :- * négative LALL * positive LAM Positive pour les myéloblastes

23 Investigations Les anticorps monoclonaux sont utilisés pour étudier les CD de la surface des cellules. LAM :CD13, CD33 LAL : CD10, CD 19, CD22 CD3, CD7

24 Investigations Anomalies chromosomiques t(8;21) LAM avec maturation (M2) t(15;17) LAM-M3(APML) Inv 16 LAM-M4 t(9;22) LMC t(8;14) LAL

25 Traitement Traitement de support : 1.Dispositif veineux implantable: Facilite ladministration des produits sanguins De la chimiothérapie et des antibiotiques Et des prises de sang fréquentes

26 Traitement 2.Produits sanguins:- Concentrés plaquettaires pour prévenir ou traiter lhémorragie Plasma frais en cas de troubles de la coagulation Concentrés érythrocytaires en cas danémie

27 Traitement Prévention et contrôle de linfection Environnement stérile Antibiothérapie

28 Traitement spécifique Chimiothérapie. Pour induire la rémission Pour éradiquer les cellules leucémiques

29 Chimiotherapie Anti-métabolites Methotrexate Cytosine arabinoside Anthracyclines

30 Chimiothérapie spécifique Inhibiteurs de la mitose Vincristine Vinblastine Autres Corticostéroides Greffe de moelle allogénique

31 Complications Toxicité immédiate Nausées vomissements Mucite, chute de cheveux,neuropathie troubles hépatiques et rénaux myélosuppression

32 Complications Effets tardifs : Cardiaques : Arythmie, cardiomyopathie Pulmonaire : Fibrose Endocriniens: retard de croissance, hypothyroidisme, dysfonction gonadique Rénale : filtration glomérulaire réduite Psychologique : troubles intellectuels Second cancer Cataracte

33 Facteurs de mauvais pronostic > 60 year > 50 x 10 9 /l Atteinte méningée : rare dans la LAM sexe :male/femelle monosomie 5, 7


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