Les compensations digestives

Présentation au sujet: "Les compensations digestives"— Transcription de la présentation:

1 Les compensations digestives
Ben Hamouda Nora - IFSI C. FOIX –APHP- 2010

2 Objectif  L’étudiant sera capable de mettre en œuvre une compensation digestive selon la prescription médicale tout en assurant son bon déroulement et sa surveillance. Cadre législatif  Décret 2004

3 But d’une compensation digestive
Administrer au patient un soluté par voie intraveineuse afin de palier à la perte pour l’organisme d’un volume liquidien, recueilli par exemple par : un système de drainage (aspiration gastrique, ponction d’ascite évacuatrice) une poche de recueil (appareillage de stomie digestive).

4 Selon une prescription médicale, le volume de la compensation correspond au volume total ou partiel du liquide recueilli. Il faut repérer particulièrement dans la prescription : La fréquence journalière de la surveillance (quantification du volume liquidien recueilli). Par exemple : toutes les 4 heures

5 La valeur « seuil » : volume à partir duquel il faut débuter la compensation
Exemple : si volume Aspiration Digestive  500 ml… Le volume de soluté de compensation sera administré : sur une période prescrite (ex : sur 2 heures) ; sur un intervalle compris entre 2 surveillances du volume des pertes.

6 Exemples d’exercices

7 1/ situation N°1 Monsieur Vignoble bénéficie d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour. Le médecin a prescrit : Si volume d’ascite  2 l en fin de séance : compenser volume à volume avec Voluven® en trois heures. Données : En fin de ponction d’ascite évacuatrice : le volume recueilli = 3250 ml

8 Dans cette situation : Le seuil de déclenchement de la compensation est fixé à 2000ml (prescription médicale). Il faut donc compenser le volume liquidien collecté au-delà de ce seuil. Total recueilli – Seuil= Volume à compenser Ici :3250 – 2000 = 1250 ml de soluté de compensation

9 Le débit de la perfusion sera calculé selon la durée prescrite.
Le débit de la perfusion sera calculé selon la durée prescrite.  Ici sur 3h Donc ml / 3h = soit 417 ml /h par excès. Ou bien, avec 1ml = 15 gouttes (Voluven®) 1250 X 15 = gouttes 18750 gtes  3X 60 min X gtes 1 min soit : /180 = (104 gtes/min par défaut)

10 2/ situation N°2 Madame Bile est porteuse d’une sonde nasogastrique.
Prescription  à appliquer à 12h00 : Surveillance du volume de l’aspiration par sonde gastrique / 3 heures. Si aspiration gastrique  500 ml : compenser volume à volume avec sérum salé à 0.9% + 2 g KCl / l en 3 heures*.

11 données heure 12h00 15h00 18h00 Volume recueilli  valeur de départ 380 ml  recueil fait de 12h00 à 15h00 410 ml 15h00 à 18h00 Volume cumulé  recueil fait de 12h00 à 15h00 790 ml  recueil cumulé de 12h00 à 18h00 1/ Une valeur seuil est-elle prescrite ? Quelle en est sa valeur ? Oui, 500ml. 2/ A quelle heure cette valeur seuil est-elle atteinte ou dépassée ? Constat fait à 18h00 : le volume cumulé est de 790 ml 3/ Calculez le volume de la com- pensation à administrer. Total – seuil donc – 500 = 290 ml 4/ Calculer le débit de la compensation. Prescription de la compensation sur 3h, de 18h00 à 21h00 (heure du prochain bilan) : 290 / 3 = soit 97 ml / h par excès.

12 Si le seuil est dépassé :
heure 12h00 15h00 18h00 21h00 Volume recueilli  valeur de départ 380 ml  recueil fait de 12h00 à 15h00 410 ml 15h00 à 18h00 300 ml  recueil fait de 18h00 à 21h00 Volume cumulé  recueil fait de 12h00 à 15h00 790 ml  recueil cumulé de 12h00 à 18h00 1090 ml  recueil cumulé de 18h00 à 21h00 Le seuil a été dépassé à 18h. Désormais, tous les volumes recueillis seront compensés. Ici, à 21h, 300ml à compenser sur 3h.

13 Attention, toutes les prescriptions ne sont pas volume/ volume.
Ex : 50% du volume recueilli. La valeur seuil ne change pas. C’est le volume recueilli qu’il faut compenser à 50%  Dans l’exemple précédent, 300ml recueillis :150ml compensés.

14 3/ situation N°3 Madame Bas a bénéficié d’une ponction d’ascite évacuatrice ce jour. Le médecin a prescrit : Si volume d’ascite  2 l au cours de la séance : compenser avec Albumine à 20% = 1 flacon de 100 ml/ 3 h, pour 500 ml de liquide d’ascite évacuée. Données : à 15h, 3800 ml d’ascite sont évacués 1) Calculer le volume d’ascite évacué à prendre en compte pour le calcul de la compensation. Total recueilli – Seuil= Volume à compenser 3800 ml– 2000ml = 1800 ml

15 2) Calculer le nombre de flacon(s) d’albumine à 20% nécessaire(s) à la compensation.
1 flacon pour500ml x flacon pour 1800 ml soit 1800/ 500 = 3,5 flacons soit 3 flacons par défaut 3) Calculez le volume d’ascite non compensé (VNC) VNC = valeur seuil + volume non compensé au- delà du seuil de liquide d’ascite non compensé 2000ml + ( 1800 ml(Valeur compensée) – 1500ml (valeur réellement compensée [1 flacon d’albumine /500ml])) 2000ml +300ml =2300 ml

16 exercices