Méthodes qualitatives

Présentation au sujet: "Méthodes qualitatives"— Transcription de la présentation:

1 Méthodes qualitatives
IMEA Paris, le 26 novembre 2009 Brenda Spencer PD MER Unité d’évaluation de programmes de prévention

2 Thèmes abordés dans le cours
Qu’est-ce que la recherche qualitative ? Pourquoi choisir une approche qualitative ? L’approche qualitative par rapport à la l’approche quantitative Les outils de la recherche qualitative Quelle place pour la recherche qualitative dans la médecine? Illustration de l’utilisation pour la médecine

3 Le but de la recherche qualitative …
… est le développement de concepts qui nous permettent de comprendre les phénomènes sociaux dans des contextes naturels (plutôt qu’expérimentaux), en insistant sur le sens, l’expérience et les perceptions de tous les participants. Pope and Mays, BMJ 1995 Voir aussi BMJ 2000; 2008

4 Greenhalgh, T. et al. BMJ 1997;315:740-743
Copyright ©1997 BMJ Publishing Group Ltd.

5 La recherche qualitative
… se caractérise par une approche qui cherche à décrire et analyser la culture et le comportement des êtres humains et les groupes qu’ils forment du point de vue de ceux qui font l’objet de l’étude  … insiste sur l’importance de fournir une analyse compréhensive et globale des contextes sociaux   Hudelson, WHO 1994

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8 Une approche complémentaire aux méthodes quantitatives …
qui répond à différentes questions de recherche (comment, pourquoi) qui a différents objectifs (comprendre) qui utilise différentes méthodes qui fournit différents types de résultats et « produits » destinés à différentes utilisations

9 …qui répond à différentes questions de recherche (comment, pourquoi)
Quantitative quoi? pourquoi (cause) ? Contexte et enjeux bien connus Variables facilement identifiables et quantifiables Qualitative comment ? pourquoi (explication) ? Le thème n’est pas familier Concepts et variables pertinents peu connus; définitions pas claires

10 …qui a différents objectifs (comprendre)
Qualitative Explication en profondeur, besoin de contextualisation Recherche de la signification, du sens Exploratoire, naturaliste Générer des hypothèses Constructiviste Inductive Quantitative Besoin de quantifier les effets Besoin de généraliser les résultats, de comparer entre populations Expérimentale Tester des hypothèses Objectiviste, positiviste Déductive

11 Approche déductive Approche inductive

12 …qui utilise différentes méthodes
semi-structurés individuels en profondeur Entretiens en groupe ouverte participante directe cachée non-participante Observation analyse conversationnelle indirecte documentaire

13 …qui utilise différentes méthodes
Qualitative échantillonnage théorique « purposive » selon les variables de pertinence pour l’étude en question n déterminé par échantillonnage et par un éventuel effet de « saturation » Quantitative échantillonnage au hasard représentatif de l’ensemble de la population n préétabli selon analyse statistique

14 Limites de l’approche quantitative…
Q: Combien de fois avez-vous fait l’amour avec un préservatif ? R: Une fois. Je n’y vois pas l’intérêt. Je préfère les femmes.

15 Exemples de questions fermées (EPSS 2007)
<07500> A l'école en classe, lors de ces cours sur le sida ou la sexualité en général, avez-vous parlé de... < l'utilisation du préservatif < éviter de changer souvent de partenaire < bien choisir son partenaire < bien se connaître avant d'avoir des relations sexuelles < du test du sida < la fidélité à un seul partenaire < éviter les relations sexuelles avant le mariage < d'autres maladies sexuellement transmissibles que le sida < de la pilule du lendemain < de l'interruption de grossesse < de la prostitution < du harcèlement ou des abus sexuels < des relations sexuelles < de la grossesse et de la naissance < de l'homosexualité < des endroits où l'on peut trouver de l'aide ou des conseils < de la pornographie

16 Exemples de questions fermées (EPSS 2007)
A l'école, vous souvenez-vous dans quelle(s) leçons ou dans quel cadre vous avez reçu des conseils ou des informations sur le sida? ENQ: NE PAS LIRE. PLUSIEURS REPONSES POSSIBLES. <01> cours biologie/sciences naturelles <02> cours de « Lebenskunde"/société <03> autres cours (français, histoire, etc.) par le prof <04> séances avec animateurs (extérieurs) (éducation sexuelle) <05> séances avec animateurs (ext.) santé (pas spécifique éduc. sexuelle) <06> séances avec des professeurs de l'école (éducation sexuelle) <07> séances avec prof. santé de l'école (pas spécifique éduc. sexuelle) <08> lors journée/semaine spéciale "santé" ou "sida" <09> lors conférence avec spécialistes (médecins etc..) <10> par curé, pasteur, dans cours religion <90> autre => ENQ: NOTER <99> ne sait plus

17 Exemples de questions ouvertes
Grille d’entretien Adéquation entre prestations et besoins Est-ce que les prestations actuelles répondent à vos besoins ? Estimez-vous que les cours d’Education sexuelle (ES) sont utiles ? Si oui, en quoi ? Si non, pourquoi ? Avez-vous été satisfaits de ces cours ? Qu’attendez-vous d’un cours d’ES (connaissances, discussion, etc.) ? Koutaissoff D., Ischy F., So-Barazetti B., Meystre-Agustoni G.,Dubois-Arber F. Rapport d’évaluation des prestations du service d’éducation sexuelle de PROFA en milieu scolaire. Raisons de santé No.146, Lausanne 2009

18 Exemples de questions ouvertes
Contenu des cours Appréciation quant au contenu des cours (utilité et justesse des thèmes abordés) Qu’avez-vous apprécié dans les cours d’ES (prestations actuelles) de Profa ? Quels sont les points positifs? Les thèmes abordés sont-ils pertinents ? Définition des lacunes éventuelles Qu’est-ce qui manque selon vous ? Est-ce que certains sujets que vous estimez importants n’ont pas été abordés ? Si oui, lesquels ? Avez-vous eu l’occasion d’aborder des questions liées à la sexualité en d’autres occasions que les interventions de Profa ?

19 …qui utilise différentes méthodes: approche à l’analyse
Développement de taxonomies Identification des thèmes récurrents Identification des concepts sous-jacents, des cadres conceptuels, des mécanismes Élaboration de théories Procédure systématique immersion codage prédéfini vs. “grounded” (ad hoc) partage consensus

20 …qui fournit différents types de résultats et « produits » destinés à différentes utilisations
Qualitative Flexibilité nécessaire Préoccupation « content validity », « resonance » Contexte élément central Quantitative Besoin de généraliser les résultats, de comparer entre populations Souci de reproductibilité, validité, signifiance statistique Exclusion du contexte « Il vaut mieux une réponse approximative à la bonne question …qu’une réponse précise à la mauvaise question» Turkey JW, 1962

21 Approche qualitative: Thèmes souvent abordés
Adhérence /compliance Perceptions « health beliefs » Vécu de la maladie et des soins Pratiques professionnelles Synthèse d’expériences vers consensus pratiques médicales « Le médecin a deux tâches: comprendre le patient et comprendre les maladies » Malterud, Lancet 2001

22 Présentation de cinq exemples
La compliance La perception des causes de la maladie L’acceptabilité de la prévention Le développement d’un outil d’évaluation clinique La communication au cabinet médical

23 La compliance « Agnès, vu cette histoire du sida, tu ne penses pas qu’on devrait arrêter d’échanger nos aiguilles ? »

24 2 perspectives pour comprendre 
Exemple 1 : The meaning of medications: another look at compliance (Conrad 1985) Contexte « The extent to which a person’s behaviour coincides with medical or health advice » Compliance  Non-compliance  2 perspectives pour comprendre  estimé à 30% – 50% communication médecin-patient health beliefs (croyances concernant la santé du patient)

25 The meaning of medications: another look at compliance
Objectif : Comprendre le sens du traitement pour les personnes souffrant de l’épilepsie et l’influence de leurs perceptions sur l’utilisation des médicaments Méthode : 80 entretiens (1h à 3h) à domicile 50 questions ouvertes Abandon du terme compliance en faveur de « medication practice » Patients comme agents actifs plutôt que récepteurs passifs

26 L’entretien individuel
Procédure standardisée Accéder au cadre conceptuel de l’interviewé(e) Degré de structure souhaité (consigne, grille d’entretien, questions ouvertes, etc.) Questions ouvertes, neutres, claires Enregistrement  Probing efficace: questions de relance; utilisation d’images, feedback verbal et non-verbal, répétition, etc.

27 « Non-compliers » deviennent « self-regulators » (42%)
Résultats Abandon du terme compliance en faveur de « medication practice » Patients comme agents actifs plutôt que récepteurs passifs « Non-compliers » deviennent « self-regulators » (42%) Réduire ou augmenter la dose pendant plusieurs semaines Sauter une dose ou en prendre davantage dans des circonstances spécifiques Arrêter complètement les médicaments pendant au moins 3 jours consécutifs Exemple 1

28 Etablissement d’une typologie des sens du « self-regulation »
Varier la prise selon leurs perceptions de l’efficacité et des effets secondaires (comme les médecins) Varier la prise selon le sens social : les stratégies Tester / « mesurer » leur degré d’affection Maîtriser / « réduire » leur dépendance Déstigmatiser ; médicament =symbole Effectuer des choix pragmatiques (stress ; alcool…) self-regulation = prendre le contrôle Exemple 1

29 La perception des causes de la maladie
« I just don’t seem to have a sound mind in a sound body » « C’est juste que je n’ai pas l’impression d’avoir un esprit sain dans un corps sain »

30 Exemple 2 Concepts of illness causation and responsibility: some preliminary data from a sample of working class mothers (Pill & Scott, 1982) Contexte Années 70 : La médecine préventive s’appuie sur la responsabilité individuelle L’efficacité de la prévention dépend de l’acceptation et de l’appropriation du concept dans la population L’acceptation dépend des croyances concernant l’étiologie de la maladie

31 Exemple 2 Concepts of illness causation and responsibility: some preliminary data from a sample of working class mothers (Pill & Scott, 1982) Objectif Déterminer les croyances concernant l’étiologie de la maladie La perception de l’impact sur la santé de son propre comportement Méthode Entretiens semi-structurés avec 41 femmes

32 Résultats Exemple 2 (suite) Causes spontanément évoquées
germes (60%)  life style (40%)  hérédité (34%)  stress (20%)  environnement (15%) susceptibilité personnelle (12%) positions fatalistes, responsabilité personnelle uniquement dans des circonstances restreintes (surtout si niveau d’éducation bas et habitant logement social) Diversité de concepts: maladie ou sick role

33 Exemple 2 (suite) Maladie ou sick role?
« I think with a family, you can’t afford to be ill … You think, well, you’ll be ill after you’ve cooked the tea. » « Je pense que, quand on a une famille, on ne peut pas se permettre d’être malade … On se dit :  Eh bien, je serai malade quand j’aurai fini de préparer le souper »

34 L’acceptabilité de la prévention

35 Exemple 3 « Young men: their attitudes towards sexuality and birth control » (Spencer, 1984) Contexte Pilule préservatif Quelle stratégie de marketing? Objectif Evaluer l’utilité de promouvoir l’utilisation des préservatifs auprès des adolescents Méthode Focus group (8 groupes d’adolescents de ans ; 2 groupes mixtes)

36 Entretien en groupe (focus group)
« une forme d’interview en groupe qui profite de la communication entre participants pour générer des données  » (Kitzinger, 1995) 4 à 8 participants par groupe principe d’homogénéité modérateur, accompagnement pour notes et enregistrement audio grille d’entretien planification du contexte environnemental gestion du groupe (do’s and don’ts) les focus groups font émerger des valeurs culturelles dominantes la participation est facilitée « safety in numbers »

37 Exemple 3 « Young men: their attitudes towards sexuality and birth control » (Spencer, 1984) Résultats Emergence de catégories et de classements: utilisation du préservatif en fonction de hiérarchie des types de relations ; catégories de filles ; lieux de rencontre différence de code moral selon le genre signification du langage et genre

38 La communication au cabinet médical
« Ces placebos que vous m’avez prescrits ne semblent pas me faire beaucoup de bien »

39 Exemple 5 Le sida au cabinet médical: stratégies communicationnelles et prévention du sida (Singy, 2003) Contexte Médecin rôle clé dans la prévention Efficacité de la communication inconnue Méthode Observation d’une série d’entretiens cliniques filmés (médecins romands) Résultats Corpus de matériel verbal et para-verbal Mise au point d’un questionnaire

40  L’observation « … systématique et détaillée des comportements et des échanges de paroles : regarder et prendre note de ce que les gens font et de ce qu’ils disent» (Mays and Pope, 1995) fournit des informations sur le comportement réel doit être ciblée et systématique à degré de transparence variable non structurée / structurée « naturalistic research » permet de contextualiser catégorisation en continu

41 Résultats : exemple Exemple 5
Le sida au cabinet médical: stratégies communicationnelles et prévention du sida (Singy, 2003) Résultats : exemple Question du médecin au patient: « Est-ce que vous avez une relation stable  ? » Posée : systématiquement (49%) souvent (31%) quel sens accorder à l’expression ? partage du sens avec le patient ? Partage du sens entre médecins ?

42 Exemple 5 (suite) Les traits sémantiques de l’expression «relation stable» Enquêtés Traits sémantiques   Médecin 1   Médecin 2 Médecin 3   Médecin 4 Lien duel          + Lien durable        + Sentiments partagés         + Sexualité exclusive        Officialité du lien                 +

43 En conclusion, l’approche qualitative :
est complémentaire aux méthodes quantitatives explore, structure et valorise les perceptions et expériences individuelles et collectives se focalise sur la situation réelle s’effectue avec l’appui de différentes méthodes de collecte des données a diverses utilités, notamment l’exploration des domaines peu connus et l’interprétation des observations quantitatives

44 «Notre problème en Afrique, ce sont les différentes ethnies qui ne parlent pas la même langue :

45 «Notre problème en Afrique, ce sont les différentes ethnies qui ne parlent pas la même langue :
nous avons la Banque mondiale, la coopération française, le Fonds monétaire international, l’Usaid... »