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Primo-infection. Les Atteintes Neurologiques Infections du SNC: –Toxoplasmose –Cryptococcose –CMV –LEMP –Encephalite VIH.

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1 Primo-infection

2 Les Atteintes Neurologiques Infections du SNC: –Toxoplasmose –Cryptococcose –CMV –LEMP –Encephalite VIH

3 Primo-infection Troubles neurologiques Origine centrale (Toxoplasmose, cryptococcose, méningite à pyogène/BK, tuberculose, lymphome, encéphalite VIH) Origine périphérique (neuropathies: virales, toxiques, métaboliques, carentielles) Psychiatrique (poids psychologique, due au VIH; dépression; bouffées délirantes ?)

4 Primo-infection Troubles neurologiques centraux Syndrome méningé, déficit neurologique, coma, souvent fièvre Etiologies: toxoplasmose, cryptococcose, méningite à germes pyogènes, tuberculose méningée, lymphome, CMV, LEMP, VIH La stratégie diagnostique est conduite selon quil y ait un déficit moteur ou un syndrome méningé. Si déficit neurologique, toxoplasmose+++ et si syndrome méningé y compris fruste, cryptococcose, germes pyogènes et tuberculose

5 Primo-infection Toxoplamose cérébrale

6 Primo-infection

7

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9

10 Lymphome non Hodgkinien

11 Primo-infection

12 Tableau neurologique central Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB Signe focal : déficit TTT antitoxo dépreuve 15 j min. amélioration oui non PL prudente selon contexte Toxo. Pas de signe focal Encéphalite +/- Sd méningé PL avec encre de Chine cryptococcose TB pyogène lymphocytaire Cryptococ./ TB / Toxo Fièvre inconstante PL prudente possible Si pas de signes dHIC

13 Primo-infection Traitement Antitoxoplasmique (pendant 6 semaines) Pyriméthamine cp 50 mg J1: 100 mg J2 et J suivants 50 à 75 mg / j + Sulfadiazine 500 mg 4 cp x 2 ou 3 / j + Acide folinique 5 mg / j Alternative: pyriméthamine + sulfadoxine 2 amp IM/j pyriméthamine + clindamycine Cryptococcose Traitement dattaque pendant 4 à 6 semaines AmphotéricineB, 0,7-1 mg/kg / j ou / 2j en perf IV pendant 15 j relais par Fluconazole, 400 mg 1fois/jour pendant 6 semaines Méningite à Pyogène: Thiamphénicol 750 mg toutes les 6 h ou Ceftriaxone 1 g toutes les 12 h en IVD

14 Primo-infection Manifestations psychiatriques Définition Les manifestations aiguës:agitations psychomotrices anxiété, délire,tentatives suicidaires Les manifestations chroniques: Etats dépressifs(50% ? des PVVIH), Etats démentiels CAT: 1- Eliminer cause iatrogène (EFZ+++, INH): substituer si médicament en cause 2- Si non,chercher une étiologie organique (Toxo, syndrome démentiel lié au VIH) et traiter 3- Si pas de cause iatrogène ou organique, Pathologie psychiatrique (antidépresseurs, neuroleptiques) 4- Dans tous les cas: accompagnement

15 Cryptococcose neuroméningée

16 Ce nest que rarement une méningite clinique ! Si on y pense, le diagnostic est simple: 5 gouttes de LCR + 1 goutte dencre de Chine. Si on ny pense pas, le patient meurt.

17 Primo-infection

18 Cryptococcus neoformans

19 Encéphalite à CMV

20 Manifestation tardive, Diagnostic difficile, Traitement rarement disponible

21 Primo-infection

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23 Encéphalite VIH

24 Primo-infection

25 Leuco-encéphalite multifocale progressive

26 Primo-infection Le nom est compliqué mais il décrit parfaitement la maladie…

27 Primo-infection

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31 Les Atteintes Neurologiques Atteintes du SN Périphérique: Stade intermédiaire Polyneuropathie sensitive Neuropathie dysautonomique Stade tardif (infections opportunistes) Atteintes pluriradiculaires (surtout CMV et lymphomes) Multinevrite à CMV Autres : neuropathies carentielles Tout stade Neuropathies iatrogènes

32 Le diagnostic étiologique est difficile…

33 Primo-infection Neuropathies périphériques (1) Signes fonctionnels –Paresthésies : Fourmillements, Engourdissements remontant en chaussette –Hypoesthésies : sensation de marcher sur du coton, –Douleurs : Picotements, Sensations de brûlure –Troubles de la marche –Mouvements anormaux Signes physiques –Hypoesthésies et hyperesthésies : troubles de la sensibilité –Réflexes ± abolis jusquà abolition complète –Moteurs : déficit moteur paralysie

34 Primo-infection Neuropathies périphériques (2) Viral : VIH, CMV, VVZ, Métabolique : diabète Toxique : –alcool, –iatrogène : INRT (D4T, DDI,), INH, antimitotiques (vincristine, vinblastine) Carentiel : avitaminoses B (B12++), dénutrition Traitement symptomatique : Antalgiques : antalgiques classiques, antidépresseurs tricycliques (Laroxyl, Anafranil, Neurontin…), anticonvulsivant (Tegretol, Rivotril) Vitaminothérapie B : B1, B6, B12

35 Primo-infection Algorithme neuropathie périphérique Neuropathie périphérique Cause toxique?: INH,ARV, antimitotique Alcool Oui Non Eliminer toxique Substituer médicament Faire glycémie Normale Anormale Traiter ARV en Visant le VIH

36 Primo-infection

37

38 Histoplasma duboysi

39 Primo-infection Histoplasma duboysi


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