Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique

Présentation au sujet: "Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique"— Transcription de la présentation:

1 Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique
DES d’Anesthésie Réanimation-Septembre 2005 Sébastien Pierre – Institut Claudius Regaud –

2 Définition de l’alcoolisme

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4 Épidémiologie 85 000 morts/an au USA
Coût annuel estimé à 185 billions de $ Plus faible mortalité chez les abstinents < 34 ans pour les hommes et < 45 ans pour les femmes. Plus faible mortalité si pas plus de 5 verres/semaines pour les hommes de plus de 34 ans 2 verres/semaines pour les femmes de plus de 45 ans

5 Épidémiologie Prévalence: 7 à 20%, 30 à 40% dans les services d’urgence. Alcoolisme chronique plus fréquent en chirurgie (43% en ORL) qu’en psychiatrie (30%) ou en neurologie (19%) Plus de 50% des patients atteints d’un cancer du tube digestif sont des alcooliques chroniques Plus de 50% chez les traumatisés

6 Complications de l’alcoolisme
Infectieuses

7 Complications de l’alcoolisme
Cardiaque Myocardiopathie carentielle ischémique

8 Complications de l’alcoolisme
Pulmonaire morbidité et mortalité x 2 à 4 Sevrage alcoolique

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11 Physiopathologie L’exposition chronique à l’alcool entraîne une sur-régulation des récepteurs NMDA et une baisse des fonction « GABAergique » Voie de l’AMP cyclique

12 Physiopathologie Augmentation d’activité des mécanismes excitatoires
Diminution des fonctions des systèmes inhibiteurs Diminution des endorphines: impliquée dans les échecs de sevrage Sensibilisation aux sevrages qui deviennent de plus en plus sévères 16% en chirurgie et 31% chez les traumatisés 8% vont convulser à l’entrée

13 Diagnostique CIWA-Ar score Mild: < 15 Moderate: 16 – 25
Severe: > 20 Diagnostique CIWA-Ar score

14 Diagnostique CIWA-Ar score
Symptômes survenant 6 à 24 heures après la dernière prise d’alcool pour atteindre un pic à heures Convulsions dans les 48 premières heures puis survient après ces prodromes, le delirium tremens (hallucinations, désorientation, confusion..) Décès par collapsus cardiorespiratoire

15 Diagnostiques différentiels
Difficile chez les patients de réanimation Rechercher chez un patient agité: Douleur Saignement Troubles métaboliques et hydro électrolytiques Infections Hypoxémie Accident neurologique

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17 Dépistage Questionnaires CAGE: score>2 = alcoolisme chronique
score≥3 = sevrage

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20 Dépistage Questionnaires
AUDIT: ≥8 chez l’homme et ≥5 chez la femme = alcoolisme chronique

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22 Dépistage Marqueurs biologiques GGT VGM
CDT (Transferrine pauvre en acide sialique) 4 isoformes en fonction du taux de sialysation La consommation abusive d’alcool modifie la distribution des isoformes au profit des formes peu sialylées

23 Dépistage Marqueurs biologiques
CDT (Transferrine pauvre en acide sialique) Par inhibition des sialyltransferase membranaires 50 à 80g d’alcool/j pdt 1 semaine suffit ½ vie 14 à 17 jours Non influencé par cirrhoses, cancer, infarctus, médicaments, alcoolisation aiguë, consommation< 40g/j

24 Dépistage Marqueurs biologiques CDT GGT VGM sensibilité 39-94% 34-84%
15-69% Spécificité 82-100% 11-85% 26-91% ½ vie 14-17j 2-3 sem 3 mois Les marqueurs ne détectent pas le risque de sevrage! Si 2 marqueurs positifs: prévention

25 Stratégie de prise en charge
Prophylaxie = Benzodiazépines Prémédication avec la clonidine (A&A 2004;98:738-44) Traitement = Benzodiazépines + en fonction des symptomes Clonidine ou bétabloquants Haldol

26 JAMA Journal of the American Medical Association Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal: A Meta-analysis and Evidence-Based Practice Guideline Volume 278(2), 9 July 1997, pp

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29 Take Home Message Problème fréquent entrainant une sur-morbidité
Attention aux comorbidités associées Le dépistage passe par les questionnaires (CAGE) La prévention fait appel aux benzodiazepines en premier lieu ± clonidine Le traitement doit être orienté et titré en fonction des manifestations cliniques (CIWA-Ar)

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