Sa place, son avenir, organisation pratique

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1 Sa place, son avenir, organisation pratique
ONCOGERIATRIE : Sa place, son avenir, organisation pratique Dr REYES-ORTEGA Guillermo Oncologue Dr AGASSE Marie-Françoise Gériatre 4ièmes Assises Départementales Des Réseaux de Soins en Cancérologie- 17/10/2009

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3 L’outil G 8 : ONCODAGE (Test de dépistage choisi par l’INCA sur appel à projet auprès des UPCOG)

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5 Lymphome vésical B diffus à grandes cellules Stade 4
Mme C née le 09/06/1927 Lymphome vésical B diffus à grandes cellules Stade 4 Résection tumorale transurétrale Proposition thérapeutique : Rmini CHOP(chimio adjuvante) Mr G né le 04/05/1937 AdénoK bronchique hilaire droit d’emblée métastatique (ganglions et osseux vertébral) Possibilité chimio curative (TARCEVA ou SELS DE PLATINE) sur demande RCP (radiothérapie palliative antalgique osseux en cours)

6 EVALUATION GERIATRIQUE
Mr G Mme C OMS : 1 Charlson : 7 OMS : 2 Charlson : Comorbidités : DNID, HTA Comorbidités : BPCO, Cardiopathie dilatée DATE 12/02 23/07 STATUT NUTRITIONNEL MNA >24 Etat nutritionnel satisfaisant 17 à 23.5 : Risque de malnutrition <17 : Mauvais état nutritionnel 22 /30 23.5/30 EQUILIBRE ET MOBILISATION VITESSE DE MARCHE : < 0.4M /S / SA pathologique 0.8m /s : sujet sain courant 1.2m/s : SA (en bon état de santé)  GET UP AND GO : >20S : pathologique <20s : normal EQUILIBRE EN APPUI UNIPODAL : >5s : normal <5s : pathologique refus m/s refus s G s D s 0.57m/s 38.4s    G s D s impossible  FONCTIONS SUPERIEURES MMS : >24 : normal 19-24 : démence légère 10-18 : démence modérée <10 : démence sévère 26/30 18/30 HUMEUR GDS(version courte) 0 à 5 : normal >5 : Déprimé 8/15 5/15 ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE ADL IADL 4.5/6 5/8 5/6 2/8

7 DECISION THERAPEUTIQUE :
Conclusion : Vulnérabilité . Groupe 2 SIOG DECISION THERAPEUTIQUE : Chimio proposée : 8 cures après RCP HEMATOMIP + suivi oncogériatrique avec IDE dédiée (dénutrition + traitement de la mycose buccale secondaire avec adaptation chimio) + hospitalisation en SSR temporaire (patiente seule au domicile). Suivi : 2 ème évaluation oncogériatrique à mi-traitement = Fragilisation accentuée par la chimio Renutrition avec surveillance diététique, rééducation locomotrice, proposition de traitement des troubles de l’humeur Surveillance tous les 3 mois + TDM /6 mois  Mr G Fragilité importante . Groupe 3 SIOG DECISION THERAPEUTIQUE : Traitement symptomatique =Corticothérapie Radiothérapie Tarceva ? si amélioration de l’ Etat Général A 6 semaines : Proposition RCP : Essai TARCEVA Malade en couple au domicile + 3 enfants proches. Refus d’aides à domicile par l’épouse. Patient isolé socialement. Patient décédé malgré la chimio Mme C A 8 MOIS : Rémission complète

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