Rupture du croisé postérieur

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1 Rupture du croisé postérieur
1 faisceau fémorotibial : 2 contingents distincts de fibres (ant & post) 1 faisceau fémoroméniscal : Variation de longueur : globalement isométrique = même longueur en flexion qu’en extension Variation de tension : au cours de la flexion, mise en tension progressive en partant des plus post vers les plus ant. cours K2 P.Gautier

2 Rupture du croisé postérieur
Les ischios-jambiers cours K2 P.Gautier

3 Rupture du croisé postérieur
Les ischios-jambiers : leurs actions , 2 forces - de cisaillement d’autant + importante que le genou est fléchi (tiroir post) - de coaptation qui devient force de décoaptation lorsque le genou est hyperfléchi => Travail en CCF qui annule la composante de tiroir post. cours K2 P.Gautier

4 Rupture du croisé postérieur
Au cours de le rééducation, il faut privilégier le W en CCF, car : - il est plus fonctionnel et intégre le genou dans l’ensemble du MB INF - permet de W en co-contraction avec le QD - induit une compression qui diminue la translation tibiale post - diminue les pression au # de la rotule ( syndrome rotulien) cours K2 P.Gautier

5 Rupture du croisé postérieur
Ligamentoplastie du LCP donnent de bons résultats si Précoces ( conflit rotulien) Elle évite les risques d’accidents méniscaux qui peuvent arriver au cours de tiroir post intempestifs Technique la plus utilisée : Lindeman post (1/2 td + Dint) - transplant de type os-tendon-os - 7 mm de large - puis tunnel transcondylien interne avec ancrage de la partie osseuse qui cravate la partie post du plateau tibial int pour passer dans un tunnel transtibial avec ancrage de la partie osseuse au # de la face antéro-externe du tibia cours K2 P.Gautier

6 Rupture du croisé postérieur
Cicatrisation en 5-6 semaines avec processus de ligamentisation avec néo-circulation, formation de collagène Bonne ligamentisation si on protège le néolgt des sollicitations L’immobilisation est un obstacle au proceesus de ligamentisation et d’orientation des fibres => om mobilise précocément avec prudence cours K2 P.Gautier

7 Rupture du croisé postérieur
BUTS - genou indolore, mobile, stable en le réintégrant dans la gestuelle du MINF Principes : - attelle ou plâtre pdt 4-6 semaines - marche sans appui pdt 4 semaines, appui partiel 5&6 semaines, total >6s - mob activo-passive très douce dès le début de 0-30° de flexion cours K2 P.Gautier

8 Rupture du croisé postérieur
Principes : - apès 6s, récupération en priorité de la flexion et musculation +++ des RI - si R manuelle, la placer au # distale d la jambe pour opposer le tiroir post - travail statique ++ à 60° de flexion ou 25° en DD - 5-6 semaines correspond aux délais de consolidation des ancrages : prudence cours K2 P.Gautier

9 Phase J0-J30-J45 installation au lit Premier lever
Entretien de la mobilité articulaire Travail musculaire Du QD = réveil, puis renforcement à J8, en CCC en statique puis en dynamique à distance des phénomènes infl. Et douloureux Du QD en charge partielle et en CCF Des IJ à partir de J8 par travail en Cco sous conditions, puis en CCF en même temps que le QD déambulation cours K2 P.Gautier

10 Phase J0-J30-J45 Installation au lit
Patient sur attelle de repos en ext° du genou +/- coussin le long du mollet sous la jambe qui permet un glissement des condyles sous l’action de la pesanteur Mob passive et active aidée # cheville-pied Premier lever En général, le lendemain + attelle verrouillée en ext° Déambulation appui partiel ou non + 2CA Attelle pdt 15 jours jusqu’au verrouillage actif du genou cours K2 P.Gautier

11 Phase J0-J30-J45 Récupération de la flexion
Fle° passive, progressive jusqu’à 60° à 3s puis 90° à M3, car au-delà, la tension du LCP augmente Mob° patellaire longitudinale, transversale sur genou en ext° + massage pour éviter les adhérences perirotuliennes Attelle motorisée de 0 à 60° et 90° en fonction des semaines. Critères d’installation : longueur du segment cuisse-attelle, coussin +/- sous segment jambier, sans appui talonnier ni plantaire cours K2 P.Gautier

12 Phase J0-J30-J45 Récupération de la flexion
A partir de S3 mob en DD segment jambier en bord de table,mob vers 90° + retour en ext° en passif (meilleur que le DV ou les IJ se contractent de façon automatique + pb de douleur au # rotule + position d’insécurité pour le patient Le DV est utilisé > M3 cours K2 P.Gautier

13 Phase J0-J30-J45 Travail musculaire
W du QD qui protège le transplant dans les 60 premiers degrés de flexion Technique de réveil du QD Travail statique + contraction flash 25*10secondes puis type troisier 6s de travail, 6s de repos Puis W contre R % en CCO et de 0° à 45-60° de flexion, en dynamique concentrique et excentrique en fonction des DL Travail en charge partielle sous couvert d’un bon QD et % cours K2 P.Gautier

14 Phase J0-J30-J45 Avantage du travail en charge partielle
- sollicite les co-contractions stabilisants les différents segments > et < - mise en compression du geou ( stabilité +++) - évite pb de déminéralisation osseuses responsables des DL et d’AND Travail sur balance Travail de l’extension du genou sur plan dur ou avec résistance élastique au # 1/3 sup du tibia cours K2 P.Gautier

15 Phase J0-J30-J45 Travail musculaire
W des IJ prudent +++ car composante de tiroir post entre 70° et 90° de flexion W en CCO pas avant 4 mois post-op Mais W des IJ en demandant une ext° de hanche W statique en DV = pied en dehors de la table (sangle bloquant la cheville et 1/3 sup du tibia + petit coussin sous rotulien pour éviter l’hyperext° rotulienne et les DL) => ext° inf de la jambe en évitant le récurvatum = W statique des IJ cours K2 P.Gautier

16 Phase J0-J30-J45 Travail musculaire
W des IJ en CCF en même temps que le QD (celui-ci protège le tiroir post) = idem exo précédent Travail proprioceptif W qui débute entre J8 et J10 (éffectif surtout vers J45) date de l’appui monopodal si réveil musc suffisant À faire si diminution des ph. Infl. Et DL => dans les barres / correspond à la mise en charge progressive. cours K2 P.Gautier

17 Phase J0-J30-J45 Travailler la déambulation
Appui % sous couvert de 2 CA Attelle verrouillée en ext° jusqu’à l’obtention d’un verrouillage actif efficace à J15-J20 Puis abandon de l’attelle si bon verrouillage en légère flexion du genou Puis abandon de l’attelle et des 2 CA en ext et int cours K2 P.Gautier

18 Phase J45-J90 Intensification des exos en fonction des
réactions dl et infl. Priorité au W musc. Et proprioceptif Travail de la flexion Sans dépasser 90° (tension du LCP) en mode auto- passif Automobilisation en chevalier servant avec poussée 1/3 sup du talon Motage autopassif entre 60° & 90° en poulie cours K2 P.Gautier

19 Phase J45-J90 Intensification de la tonification En Cco
jusqu’à 75° de flexion En dynamique (attention DL + infl.) En CCF - jusqu’à 60° idem phase 1 Intensification des exos sans depasser les 60° de flexion + W statique, puis dynamique, avec R dosée par le MK cours K2 P.Gautier

20 Phase J45-J90 W du QD au quadristant (chaise à QD)
Avec appui post au # 1/3 sup de la jambe + contre appui au # cheville = W dynamique, excentrique important mais peu contraignant. Le patient doit garder le tronc droit avec rétroversion du bassin (W prépondérant du QD cours K2 P.Gautier

21 Phase J45-J90 ½ squat (60° de flexion) en bipodal puis Unipodal
W au stepper avec poussée en extension (60° à 10°de flexion), W dynamique, tronc droit et rétroversion du bassin W proprioceptif avec répétition des stimulations et renouvellement des exos de façon à obtenir une protection automatique et réflexe. cours K2 P.Gautier

22 lésion du LCP cours K2 P.Gautier

23 Lésion méniscale cours K2 P.Gautier

24 Lésion méniscale En hyperflexion En valgus Rot externe
En varus Rot interne cours K2 P.Gautier

25 Lésion méniscale Type de lésion Fissures verticales Languette
Fissures horizontales Anse de seau cours K2 P.Gautier

26 Lésion méniscale Classification de TRILLAT cours K2 P.Gautier

27 Lésion méniscale Méniscose : ménisque dégénératif cours K2 P.Gautier

28 Clinique : douleur chronique
Lésion méniscale Clinique : douleur chronique Chronique Douleur mécanique Descente des escaliers, Mvt de rotation Epanchement récidivant Amyotrophie Q Douleur interligne, grinding test, cri cours K2 P.Gautier

29 Lésion méniscale Cabot :Ménisque externe cours K2 P.Gautier

30 Clinique : accident aigu
Lésion méniscale Clinique : accident aigu Aigue Traumatique Hémarthrose Douleur interligne Blocage : impossibilité d’extension Résistance élastique mécanique Anse de seau luxée cours K2 P.Gautier

31 Lésion méniscale Anse de seau luxée Vérifier LCA Défaut d’extension
Résistance élastique Douloureuse Douleur de l’interligne cours K2 P.Gautier

32 Lésion méniscale Evolution sans traitement
Aggravation de l’étendue de la lésion Douleur Evolution après ménisectomie totale ARTHROSE à 10 ans ++++ Conservation méniscale Traitement Re insertion méniscale Ménisectomie partielle Sous ARTHROSCOPIE cours K2 P.Gautier

33 Lésion méniscale Evolution après traitement
Bonne (plus long ME que MI) Attention méniscose et arthrose : pronostic à l’arthrose cours K2 P.Gautier

34 Lésion méniscale Cas particulier
Kyste Méniscal interne ou externe = lésion méniscale cours K2 P.Gautier

35 Rééducation après traitement conservateur
Dans le cas d’une réduction par manœuvre externe et ponction art éventuelle, avec qq jours d’immobilisation, ou mise en décharge du mb inf Cas sans immobilisation Cryothérapie Ultra sons au # lésion SETA ++ cours K2 P.Gautier

36 Rééducation après traitement conservateur
Cas sans immobilisation Mise en décharge du mb inf et apprentissage de la marche avec 2 CA Massage circulatoire et tonifiant de la cuisse et de la jambe Début de réveil du QD et contraction en isométrique cours K2 P.Gautier

37 Rééducation après traitement conservateur
Cas sans immobilisation Dès que l’appui est permis Apprentissage et correction de la marche en évitant les rotations Interdire les flexion exagérées du genou Ex musclants du QD contre R % (statiques au début +++, et dynamique , attention au pb rotuliens) Ex proprioceptifs Ex d’endurance et fonctionnels Cas avec immobilisation Protocole de rééducation de l’entorse benignes et moyenne cours K2 P.Gautier

38 Rééducation après ménisectomie par arthroscopie
La plus courante => avantages reprise plus rapide du sport et du W Entraîne un minimum de fonte du QD Pas de complications majeures et hydarthrose récidivante moins fréquente cours K2 P.Gautier

39 Rééducation après ménisectomie par arthroscopie
En hospitalisation Attelle de confort amovible Cryothérapie ++ Dès le réveil : contractions isométriques du QD et prise de conscience du verrouillage du genou Appui total ou partiel (ménisque externe) le lendemain de l’intervention et reprise de la marche cours K2 P.Gautier

40 Rééducation après ménisectomie par arthroscopie
2ème – 3ème jour : domicile Massage de drainage de tout le mb inf Mob en flexion (travail activo-passif modéré) petite Amplitude < 90° Musculation des jumeaux en isotonique Travail isométrique du QD : élévation jbe tendue Travail de l’extension en douceur Cryothérapie +++ cours K2 P.Gautier

41 Rééducation après ménisectomie par arthroscopie
À partir de S1-S2 : libéral Sevrage de l’attelle Correction de la marche Récupération du déficit de mobilité en flexion (pas de flexion exagérée en charge car risque de brêche capsulaire) Travail du QD en isotonique et isométrique + SETE Ischios en isométrique à différents degrés de flexion et avec inversion ou éversion du pied Travail des jumeaux et triceps Étirements globaux de tout le mb inf cours K2 P.Gautier

42 Rééducation après ménisectomie par arthroscopie
À partir de S3 : libéral Idem + proprioception selon protocole À partir de S4-S5 : libéral Idem Trotting sur terrain souple si genou sec, non douloureux, et déficit du QD < 15% Musculation globale de tout le mb inf Exercices spécifiques au sport : sauts Reprise de l’entraînement après S5 cours K2 P.Gautier

43 Indications particulières Pendant 4 semaines - attelle
Rééducation après suture méniscale cas des désinsertions, déchirure longitudinales Indications particulières Pendant 4 semaines - attelle - programme de PC antalgique, trophique +++ - travail statique du QD ++ - protocole précédent retardé. cours K2 P.Gautier