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Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero.

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1 Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

2 Asthme et allergie Allergie impliquée dans 70% des asthmes de ladulte et 80% des asthmes de lenfant Les sensibilisations et lexposition aux allergènes augmentent le risque : – de survenue de symptômes dasthme, – dexacerbations de lasthme

3 Enquête allergologique Recommandée chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans (reco grade A) Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un trt continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)

4 Enquête allergologique Interrogatoire (où, quand, comment surviennent les symptômes? Interroger sur lenvironnement domestique, extérieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique ( reco grade B) Prick-tests en première intention +/- tests biologiques

5 Quels allergènes tester? Avant 3 ans: -Pneumallergènes domestiques: acariens, chat, chien, pollen -Tropallergènes: lait de vache, œuf, soja, noisette Après 3 ans: -Pneumallergènes domestiques -Moisissures: Aspergillus -Autres allergènes en fonction interrogatoire et région dhabitation

6 Prick-tests Tests cutanés permettant didentifier les IgE spécifiques dun allergène sur les mastocytes cutanés Mettent en évidence une sensibilisation à un ou plusieurs allergènes Recommandés en première intention dans le bilan allergologique (reco grade B) À répéter si lasthme persiste au cours de lenfance ou si lévolution clinique nest pas favorable

7 Prick-tests Tests cutanés Allergène appliqué sur la peau, légère piqûre épidermique Témoin négatif et positif (codéine 9% ou histamine) Positif si apparition dune papule de diamètre supérieur ou égal à 3 mm (reco grade B) Résultat à confronter aux données de linterrogatoire et de la clinique (grade B)

8 Examens biologiques sériques Les tests multiallergéniques: – À réponse globale binaire (Phadiatop) – Avec identification des allergènes (type CLA) Dosage des IgE sériques spécifiques Faut-il doser les IgE totales sériques? Faut-il rechercher une hyperéosinophilie sérique?

9 Tests multiallergéniques Permettent dorienter vers une origine allergique des symptômes Niveaux de sensibilité et spécificité variables selon les tests, allergènes et techniques Recommandés si la réalisation des prick-tests nest pas possible en première intention En cas de positivité, lenquête allergologique doit être poursuivie

10 Dosage des IgE spécifiques Non recommandés en 1ere intention Recommandés si: – Discordance entre clinique et résultats des prick- tests – Prick-tests ininterprétables ou irréalisables (dermatose étendue, impossibilité darrêter le traitement antihistaminique en cours, …)

11 Autres tests biologiques: Dosage des IgE totales non recommandé sauf: – Avant un traitement par anti-IgE – Suspicion dune ABPA (Reco grade A) Hyperéosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)

12 « En médecine générale, le praticien se trouve schématiquement face à 2 situations: l'allergie est très suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit être adressé à un allergologue pour une évaluation des facteurs allergiques de sa maladie la clinique est compatible avec l'allergie : il est intéressant de prescrire un test multiallergénique de dépistage de l'allergie respiratoire associé, chez lenfant petit, à 1 test de dépistage de lallergie alimentaire »

13 Biblio: Recommandations de la SPLF cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_articl e=22497 (avril 2009) cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_articl e= sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ Dosage_IgE_synth.pdf (mai 2005) sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ Dosage_IgE_synth.pdf


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