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Promotion de lHAD dans la filière neuro-vasculaire 15/11/2011HAD UMCS Docteur Yves Fanton Monsieur Raynaud olivier Monsieur Andreozzi Dominique Union des.

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1 Promotion de lHAD dans la filière neuro-vasculaire 15/11/2011HAD UMCS Docteur Yves Fanton Monsieur Raynaud olivier Monsieur Andreozzi Dominique Union des Mutuelles de Corse du Sud (UMCS)

2 PLAN 15/11/2011HAD UMCS Pourquoi sintéresser à la prise en charge des AVC ? LAVC en Corse Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud LHAD de lUMCS La place de lHAD dans la filière neuro-vasculaire Analyse médico-économique Conclusion

3 P OURQUOI S INTÉRESSER À LA PRISE EN CHARGE DES AVC ? 15/11/2011HAD UMCS

4 Pourquoi sintéresser à la prise en charge des AVC ? LAccident Vasculaire Cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité en France et la deuxième dans le monde. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et de nouveaux traitements (thrombolyse, prise en charge en UNV) pour la phase aiguë ont changé la prise en charge des AVC. 15/11/2011UMCS

5 Pourquoi sintéresser à la prise en charge des AVC ? En France AVC chaque année, 1 toutes les 4 minutes 80 % à cause d'une ischémie, 20 % à cause d'une hémorragie 7 millions d'hypertendus, Après un AVC : 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit les 3/4 des survivants en gardent des séquelles définitives 1/3 devient dépendant 1/4 ne reprendra jamais d'activité professionnelle 1/4 des patients qui ont fait un AVC sont dépressifs 15/11/2011UMCS

6 LA CCIDENT V ASCULAIRE C ÉRÉBRAL EN C ORSE 15/11/2011HAD UMCS

7 LAVC en Corse Pour la Corse, 905 accidents vasculaires cérébraux ont été dénombrés en 2010, dont 341 AIT et 565 accidents non transitoires. Environ 450 AIC en corse du sud dont 350 sont pris en charge dans le service de neurologie du CH miséricorde Ajaccio 15/11/2011UMCS

8 LAVC dans lhôpital de la miséricorde 15/11/2011UMCS

9 O RGANISATION DE LA FILIÈRE NEURO - V ASCULAIRE EN C ORSE DU S UD 15/11/2011HAD UMCS

10 Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (1) Un comité de pilotage par des réunions mensuelles de 15 personnes (médecins, neurologues, urgentistes, réanimateurs, médecins rééducateurs, médecin coordonnateur HAD, kinésithérapeutes, infirmières, …), organisent la filière AVC en Corse du Sud depuis Cinq thèmes structurent la réflexion : organisation de la phase pré hospitalière organisation de la phase hospitalière organisation de la phase post hospitalière le plan de formation évaluation et suivi de la filière 15/11/2011UMCS

11 Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (2) Conventionnement (1) : Les différentes conventions organisent le réseau de prise en charge de lAVC et précisent les conditions d'admission et de transfert entre les établissements. Accès par convention à un service de neurochirurgie ; Accès par convention à un service de neurochirurgie ; Convention avec un service de chirurgie vasculaire ; Convention avec un service de chirurgie vasculaire ; Convention avec un service de rééducation précisant notamment : Convention avec un service de rééducation précisant notamment : les modalités d'admission dans l'unité avec réalisation d'un projet personnalisé précoce les modalités d'admission dans l'unité avec réalisation d'un projet personnalisé précoce Convention avec le service HAD de lUMCS Convention avec le service HAD de lUMCS 15/11/2011UMCS

12 Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (3) Conventionnement (2) : Convention entre lunité dédiée et les structures d'urgences de Corse du sud ; Convention entre lunité dédiée et les structures d'urgences de Corse du sud ; Convention entre lunité dédiée et les autres établissements de corse du sud pour les AVC survenant en cours de séjours dans ces établissements; Convention entre lunité dédiée et les autres établissements de corse du sud pour les AVC survenant en cours de séjours dans ces établissements; Conventions entre lunité dédiée aux AVC et lhôpital de Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés utiles. Conventions entre lunité dédiée aux AVC et lhôpital de Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés utiles. Ces conventions précisent notamment les modalités de transfert des patients entre les structures ; Organisation des échanges par télémédecine avec lunité neuro-vasculaire du CHU de Nice. 15/11/2011UMCS

13 Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (4) Freins et leviers dans la construction de la filière : Freins difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion de coordination difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion de coordination difficultés à identifier les personnes décisionnaires dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux) difficultés à identifier les personnes décisionnaires dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux) difficulté à partager des objectifs et des valeurs communes difficulté à partager des objectifs et des valeurs communes Leviers Leviers atout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPAD atout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPAD présence du médecin coordonnateur dans plusieurs établissements concernés par la filière présence du médecin coordonnateur dans plusieurs établissements concernés par la filière

14 Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (5) Pourquoi sintéresser à lHAD dans la prise en charge des AVC ? Avantages de lHAD rapidité de la prise en charge (24 à 72h) rapidité de la prise en charge (24 à 72h) rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, SSIAD, aide à domicile, EHPAD) intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, SSIAD, aide à domicile, EHPAD) LHAD peut intervenir à deux étapes de la prise en charge : à la sortie du court séjour (UNV) (patients âgés, séquelles modérées, refus du SSR) à la sortie du SSR (pour initier la phase de réadaptation, récupération lente, patients poly pathologiques, souhait familial)

15 LHAD DE L UMCS 15/11/2011HAD UMCS

16 15/11/2011UMCS LHAD de LUMCS Crée en 2006 Cest une HAD Polyvalente de 20 lits Actuellement nous développons 4 axes de prises en charge spécifiques : –Le soin palliatif –Le pansement complexe –Lalimentation entérale et parentérale à domicile –La prise en charge de lAVC Un rayon dintervention sur Ajaccio et le grand Ajaccio soit 20 minutes de délai dintervention maximum

17 15/11/2011UMCS LHAD de LUMCS en chiffre - année patients Nombre de séjour : 130 séjours Nombre de journées : 6578 journées Valorisation totale: euros Valorisation AVC : euros DMS : 54 jours

18 L A P LACE DE L HAD DANS LA FILIÈRE N EURO -V ASCULARIE 15/11/2011HAD UMCS Organisation de la structure Le conventionnement Quel type de patient pour lHAD Profil des patients

19 15/11/2011UMCS La place de lHAD dans la filière neuro- vasculaire (1) Organisation de la structure Le personnel : Infirmières : 9 ETP Lergothérapeute à la demande La coordinatrice kiné ½ temps ETP La psychologue 1/3 temps ETP Lorthophonie à la demande La coordination de léquipe (0,15 ETP cadre sup, 1 ETP cadre, 1ETP infirmier coordonnateur) Le matériel de prise en charge : Lits médicalisés, Matelas anti escarre, coussins de positionnement, déambulateur…. Équipement du domicile (barre de maintien, franchissement des portes et obstacle, ergonomie des salles de bains..) Les documents : Les fiches de liaisons Le dossier de soins …..

20 15/11/2011UMCS La place de lHAD dans la filière neuro- vasculaire (2) Le conventionnement de lHAD : Convention avec le service de neurologie du CHA Convention centres de rééducation Convention personnel soignant libéral et fiche de mission établie à chaque prise en charge pour le patient (kiné, ergothérapeute, orthophoniste, service sociaux) Convention service daide à domicile Convention SSIAD

21 15/11/2011UMCS La place de lHAD dans la filière neuro-vasculaire (3) Quel type de patients pour lHAD (les critères) ? –Adressage 1.Directement du service de neurologie 2.A la sortie du centre de rééducation fonctionnelle –Létat de gravité du patient Le score NIHSS (0 à 42) initial est prédictif du déficit final : un score au-dessous de 12 à 14 est prédictif dune récupération bonne à excellente dans 80 % des cas, un score au-dessus de 20 à 26 est prédictif dune récupération bonne à excellente dans moins de 20 % des cas. Le score modifié de Rankin apprécie le handicap résiduel : malades sans handicap résiduel : Rankin à 0 ou 1,malades handicapés avec marche possible : Rankin 2 à 3, malades incapables de marcher sans aide : Rankin de 4 à 5.

22 15/11/2011UMCS La place de lHAD dans la filière neuro-vasculaire (4) Quel type de patients pour lHAD (les critères) ? 1.Les critères dadressage à la sortie du service de neurologie Lâge Le lieu de résidence Motivation et entourage familial Limportance du handicap Les pathologies associées La disponibilité de lits daval 2. Les critères dadressage à la sortie du centre de rééducation Le lieu de résidence Les pathologies associées Motivation et entourage familial Les capacités de récupération

23 15/11/2011UMCS La place de lHAD dans la filière neuro- vasculaire (5) Modalités de prise en charge des patients par lHAD ? Appel du service ou du centre, Évaluation par linfirmier coordonnateur, kiné, médecin coordonnateur dans les 24h, Appel du médecin traitant Visite du domicile par linfirmier coordonnateur en présence de la famille pour analyse de faisabilité Appel de lergothérapeute (si nécessaire) Commande du matériel et du traitement Élaboration du projet thérapeutique : cadre de santé, infirmier coordonnateur, kiné, ergothérapeute, médecin coordonateur Prise en charge du patient dans les 48/72h

24 15/11/2011UMCS Profil des patients : répartition par âge Age moyen : 84 ans

25 15/11/2011UMCS Profil des patients : provenance

26 15/11/2011UMCS Profil des patients : lieu de sortie

27 15/11/2011UMCS Profil des patients : indice de KARNOFSKY à lentrée

28 15/11/2011UMCS Profil des patients : RANKIN entrée

29 15/11/2011UMCS Profil des patients : RANKIN sortie

30 ANALYSE MEDICO-ECONOMIQUE 15/11/2011HAD UMCS

31 Durée dhospitalisation DMS = 94 Jours

32 Analyse médico-économique : analyse du coût journalier

33 Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (1)

34 Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (2)

35 Analyse médico-économique : Evolution du bilan économique cumulé

36 Analyse médico-économique : quelques chiffres Sur lensemble des séjours : Bilan économique AVC = - 9,3 % Calcul : ((recette cumulée – coûts cumulés)/recette cumulée) % Coût journalier moyen = 184 /jr Recette journalière moyenne = 180 /jr Pour lensemble des séjours < 100 jours Bilan économique AVC = + 0,3 % Coût journalier moyen = 188 /jr Recette journalière moyenne = 194 /jr Pour lensemble des séjours < 36 jours Bilan économique AVC = + 8,1 % Coût journalier moyen = 178 /jr Recette journalière moyenne = 213 /jr

37 CONCLUSION 15/11/2011HAD UMCS

38 15/11/2011UMCS Conclusion : Difficultés rencontrées et points daméliorations : Arriver à prendre en charge les troubles du langage et la rééducation des troubles de la déglutition Conventionner avec les orthophonistes libéraux Travailler sur la filière daval Organiser les prises en charge en milieu rural (projet dinstallation dantennes HAD dans les quatre microrégions de corse du sud) Se rapprocher des infirmiers libéraux en milieux rural Optimiser lorganisation de la sortie dHAD

39 15/11/2011UMCS Conclusion Suivi du bilan médico-économique Étendre notre rayon daction en ouvrant de nouvelles antennes Réussir à réunir les intervenants libéraux pour participer aux réunions de coordination Arriver à coordonner un vrai projet thérapeutique pluri-professionnel. Mettre en place un staff neuro-vasculaire afin de réévaluer le projet thérapeutique Faire participer lensemble de léquipe pluridisciplinaire aux réunions de coordination

40 15/11/2011UMCS Conclusion Efficience économique : Vers le 100 ème jour dHAD, le bilan économique devient négatif. Travailler sur loptimisation économique de la prise en charge (phase aigue, rééducation, réadaptation) et réussir à définir le moment optimal de prise en charge du patient.

41 15/11/2011UMCS Conclusion 1- Cohérence médico-économique de la prise en charge de lAVC à domicile ? 2- HAD moyen indispensable dans la filière neuro-vasculaire en phase de réadaptation ? 3- Réflexion sur la prise en charge et sur sa valorisation ?

42 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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