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LŒIL ROUGE ET IRRITE DU SUJET AGE Symptômes présents dans de nombreuses pathologies oculaires. Chez le sujet âgé, la plupart des causes dœil rouge ou irrité

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Présentation au sujet: "LŒIL ROUGE ET IRRITE DU SUJET AGE Symptômes présents dans de nombreuses pathologies oculaires. Chez le sujet âgé, la plupart des causes dœil rouge ou irrité"— Transcription de la présentation:

1 LŒIL ROUGE ET IRRITE DU SUJET AGE Symptômes présents dans de nombreuses pathologies oculaires. Chez le sujet âgé, la plupart des causes dœil rouge ou irrité sont liées aux modifications accompagnant le vieillissement des paupières et du système lacrymal Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février 2005

2 RAPPEL THEORIQUE: LŒIL ROUGE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE KERATITE UVEITE ANTERIEURE EPISCLERITE GLAUCOME AIGU

3 1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE Diffusion de sang entre les deux feuillets de la conjonctive. Indolore HTA, anti-coagulant, toux Si aspect dhématome sous conjonctival: suspecter un surdosage

4 1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE Fond dœil à la recherche dhémorragies rétiniennes + bilan biologique si récidive dans les 3 mois Pas de tt

5 2) CONJONCTIVITE Irritation,gène. Pas de baisse dacuité visuelle Hyperhémie de la conjonctive palpébrale et bulbaire +/- sécrétions

6 2) CONJONCTIVITE LES CAUSES : - virales (rares ) - allergique (collyres, bains oculaires) - bactériennes (modifications des structures palpébrales et du système lacrymal aboutissant à un mauvais drainage des larmes )

7 2) CONJONCTIVITE TRAITEMENT : exclusivement local - collyre antiseptique VITABACT, BACTYL - collyre antibiotique TOBREX collyre : 1 goutte toutes les deux heures pendant 48 heures puis 4 fois par jour pendant 8 jours JAMAIS de corticoïde associé

8 3) KERATITE Altération de la surface cornéenne. - diffuse, multiples micro ulcère des kératites ponctuées superficielles - localisée, ulcères cornéen

9 3) KERATITE Douleur est plus vive Photophobie Baisse acuité visuelle variable Cercle périkératique Les altérations épithéliales fixent la fluoresceine

10 3) KERATITE LES CAUSES : - modifications des structures palpébrales et du système lacrymal - virales (ulcère dendritique herpétique )

11 3) KERATITE TRAITEMENT -antibiotiques locaux (toute altération de lépithélium est une porte dentrée à une surinfection.) -cicatrisants -antiviraux si herpès ou zona RISQUE DEVOLUTION VERS LULCERE DE CORNEE

12 ULCERE DE CORNEE

13 4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE Inflammation intra-oculaire au niveau de luvée antérieure (corps ciliaire, iris) Clinique : - Douleur variable -Baisse acuité visuelle variable. -Souvent cercle périkératique Se méfier dun tableau de conjonctivite unilatérale qui « traine »

14 4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE DIAGNOSTIC : Mise en évidence dun effet Tyndall (présence de cellules et de protéines inflammatoires dans la chambre antérieure de lœil.)

15 4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE DIAGNOSTIC : Existence ou non de synéchies irido- cristalliniennes

16 4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE LES ETIOLOGIES : MULTIPLES - maladies auto-immune, rhumatismales, TBC, infection de voisinage…… Chez le sujet agé: complication du zona ophtalmique (rechercher une hypoesthésie cornéenne) Si doute Zovirax pommade ophtalmique et collyre antibiotique en plus du Zelitrex + contrôle ophtalmo (recherche hypertonie)

17 5) EPISCLERITE - rougeur localisée (dilatation des vaisseaux épiscléraux) - douleur variable. - pas de sécrétions, pas de baisse AV ETIOLOGIES: polyarthrite, mal. Auto immune, TBC, souvent inconnue…

18 5) EPISCLERITE TRAITEMENT - Corticoïdes en collyre - Ex: MAXIDROL : 1 goutte 4 fois par jour durant 15 jours

19 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE MECANISMES diminution de la profondeur de la chambre antérieure : - hypermétrope - cataracte + blocage pupillaire lors dune dilatation ( pénombre,parasympatholytiques) = TO à mm dHg (normale inférieure à 20)

20 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE CLINIQUE - douleur unilatérale violente. - nausées, vomissements. - Vision trouble, halos lumineux

21 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE EXAMEN -Œil rouge avec cercle périkératique -Oedeme de cornée avec aspect dépoli -1/2 mydriase aréactive +++ -Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale.

22 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE TRAITEMENT: en urgence -DIAMOX : 1 cp à 250 mg -1 goutte de IOPIDINE 1% -transfert en milieu spécialisé -DIAMOX en perfusion -collyre myotique (Glaucostat) dès la diminution de la tension oculaire

23 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE TRAITEMENT ULTERIEUR Dès que les conditions locales le permettent. - Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au laser (toujours bilatérale) afin déviter les récidives

24 6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE IRIDOTOMIE LASER

25 ASPECT PRATIQUE La grande majorité des causes dœil rouge ou irrité du sujet âgé est liée à des modifications accompagnant le vieillissement des paupières et de lappareil lacrymal

26 Lœil rouge et irrité du sujet âgé. AU NIVEAU DES PAUPIERES: - troubles de la statique palpébrale - anomalies des cils. AU NIVEAU DE LAPPAREIL LACRYMAL - œil sec -obstruction des voies lacrymales

27 TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE MECANISMES: - laxité des tissus (tarse - et orbiculaire) - énophtalmie par atrophie de la graisse orbitaire DESTABILISATION DE LA PAUPIERE

28 TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE - 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm )

29 ENTROPION : mécanismes Laxité verticale Laxité horizontale Enophtalmie ENTROPION irritation Contracture de Lorbiculaire

30 ENTROPION : clinique Conjonctivite Kératite Ulcère cornéen dans les cas les plus graves par frottement des cils parfois intermittent, nécessité de le rechercher devant un tableau dirritation trainante

31 ENTROPION : traitement Exclusivement Chirurgical En attendant : Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX pommade : 1 instillation matin et soir

32 ENTROPION : traitement

33 Chez le sujet sous anticoagulant : la mise en place de points en U tractant les rétracteurs peut être une solution transitoire. (de quelques semaines a quelques mois) surtout si kératite sévère ou ulcère

34 ECTROPION : mécanismes Laxité verticale Laxité horizontale ECTROPION irritation Eczématisation Kératinisation conjonctivale Rétraction cutanée

35 ECTROPION : clinique LARMOIEMENT CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à un mauvais drainage des larmes

36 ECTROPION : traitement CHIRURGICAL: Remise en tension de la paupière inférieure en la raccourcissant Collyre antibiotique en attendant

37 ECTROPION : cas particulier Peau eczématisée : traitement par corticoïde locaux (STERDEX) puis crème hydratante pendant un mois à réduit lectropion sans geste chirurgical

38 ASPECT PRATIQUE ENTROPION : risque dulcère urgence relative ECTROPION : avant tout un problème dinconfort

39 ANOMALIE DES CILS : DISTICHIASIS. cils ectopiques. Parfois très fins. fréquent chez le sujet âgé.. souvent conséquence de blépharites chroniques Traitement : chirurgical détruire le follicule ciliaire

40 TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL Le renouvellement permanent du film lacrymal est indispensable au maintien de lintégrité du globe oculaire. Tout déficit tant au niveau de la sécrétion quau niveau de lévacuation aura des conséquences pathologiques

41 TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL : rappel Test de schirmer Rose bengale,vert de lysamine

42 TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL ŒIL SEC Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation oculaire et kératite TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES VOIES LACRYMALES Larmoiement et conjonctivites récidivantes

43 LŒIL SEC DU SUJET AGE. Les larmes ont une composition complexe: phase aqueuse, muqueuse, lipidique nombreuses protéines.. 2 types de sécrétions lacrymales -sécrétion basale continue -sécrétion réflexe larmoiement paradoxale au froid, au vent

44 LŒIL SEC DU SUJET AGE. CLINIQUE : brûlures, picotements, sensation de sable. photophobie, douleurs à louverture des yeux.. LESIONS OBSERVEES : conjonctivite, kératites, ulcérations cornéennes, blépharites.

45 LŒIL SEC DU SUJET AGE Keratite ponctuée Superficielle Lésions conjonctivales

46 LŒIL SEC DU SUJET AGE LES CAUSES :. Maladies auto-immunes ou inflammatoires : Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus.Causes iatrogènes ++ (effet anti-cholinergique) dautant plus marquées quil existe une diminution relative spontanée des sécrétions lacrymales avec lâge.

47 LŒIL SEC DU SUJET AGE PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES DE SECHERESSE OCULAIRE. Antidépresseurs tricycliques. Neuroleptiques. Benzodiazepines. Antiparkinsoniens. Antihistaminique H1

48 ŒIL SEC : TRAITEMENT. Suppléer le déficit en larmes: Larmes artificielles sous forme de collyre, dunidose, ou de gel.. Retarder lélimination du peu de larmes présentes : Obstruction des méats par des bouchons méatiques

49 LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES Au niveau des méats : inflammations chroniques, conservateurs des collyres larmoiement et conjonctivites à répétition Au niveau du canal lacrymo-nasal: Larmoiement et dacryocystite

50 LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES : TRAITEMENT Dilatation et mise en place dun clou –trou Mise en place dune sonde bicanaliculaire si sténose du canal lacrymo-nasal. Réalisation dune dacryocystorhinostomie

51 UNE CAUSE DIRRITATION OCULAIRE SOUVENT MECONNUE… Toujours se méfier dune irritation chez un ancien opéré de cataracte dont lirritation résiste à un traitement symptomatique. 1 fil de suture qui casse


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