INTERET DE LA THERAPIE PAR ONDES DE CHOC

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1 INTERET DE LA THERAPIE PAR ONDES DE CHOC
Dr DUPUIS Centre Epaule Antony

2 TENNIS ELBOW TENDINOPATHIE CA++ DE LA COIFFE GOLF ELBOW BURSITE TROCHANTERIENNE

3 PSEUDARTHROSES ZONES GACHETTES ( sd rotulien) TENDINOPATHIE PATELLAIRE

4 PERIOSTITE TENDINOPATHIE CALCANEENNE APONEVROSITE PLANTAIRE

5 PRINCIPE GENERAL Les ondes de choc stimulent et déclenchent une série de mécanismes physiopathologiques

6 Ces effets sont immédiats et de longue durée
Le principal effet reste mécanique

7 PROCEDURE 3 à 5 séances espacées d une semaine

8 ETUDES Etude de GERDESMEYER ( AM J SPORT 2008)
Sur l’aponévrosite plantaire Amélioration significative de la douleur Taux de réusssite global à 72% Avec deux séances à 2000 impulsions

9 ETUDE sur tendinite achille
FURIA , AM J SPORT , 2009 ROMPE JD , JBJS, 2008 Taux de réussite sur la douleur à 4 mois: 87%

10 PERIOSTITE TIBIALE Etude de ROMPE, AM J SPORT , 2009 Taux de réussite vs kiné physio à 1 mois: 30%vs 13% À 4 mois: 64% vs 30% A 15 mois: 76 % vs 37%

11 CONFLIT SOUS ACROMIAL Etude de ENGEBRETSEN, Brit Med J, 2009
TOC VS kiné La kiné reste plus efficace

12 TOC et NEUROCRYOSTIMULATION
L onde de choc réalise un massage tranverse profond pour stimuler une néocicatrisation collagénique Au décours immédiat la neurocryostimulation permet , par vasodilatation, veineuse et lymphatique, de drainer les débris secondaires aux oc

13 CONTRE INDICATIONS Patients sous AVK Troubles de la coagulation
Syndrome algodystrophique donc la capsulite Grossesse, tumeurs,infections, organes creux

14 NON INDICATIONS BURSITE TENOSYNOVITE

15 RAPPEL SUR LA TENDINOPATHIE
Un tendon est une structure vivcante qui s’adapte mais perd au fil des années ses qualités mécaniques Un tendon se régénére il a des propriétés de récupèration

16 Un tendon est constitué de:
Faisceau de premier ordre: composé de fibres de collagène à 98% et de fibres élastine à 2% Les tendinocytes servent à la régénération des fibres collagènes

17 La substance fondamentale ( eau +protéoglycane+glycoprotéines)permet de régénérer les fibres collagènes

18 Mais la SF contient également une substance comme la ténascine C qui participe à la dégénrescence tendineuse

19 Les faisceaux de premier ordre se réunissent pour former un faisceau plus gros ( de second ordre)
La réunion de faisceau du second ordre forme le tendon Ce dernier est entouré du prétitendon contenant vaisseaux et nerfs

20 MECANISME DES OC Il s’agit d’ondes sonores acoustiques
Il ya donc un phénomène transitoire de pression à deux phases

21 Première phase , positive, brève:compression de la zone traitée
Seconde phase, négative, entraîne une décompression, une cavitation: c’est elle qui évacue la substance fondamentale de la tendinopathie

22 L’onde peut aller jusqu’à 3,5 mm de profondeur
Et peut délivrer 16 nj/mn

23 Mécanismes d ‘action THEORIE CHIMIQUE
Il s’agit de l’hypothèse de la libèration d’endorphines locales

24 Théorie du gate control
Par stimulation des fibres afferentes cutanées des nerfs périphériques qui empêchent la transmission des impulsions douloureuses au niveau de la corne postérieure de la moelle

25 Théorie mécanique Action défibRosante comme un MTP pour détruire les débris cicatriciels et stimuler une microvascularisation locale augmentant la reconstruction du tissu conjonctif